接受透析治疗的成年人的运动训练 研究问题是什么？ 与一般人群相比，接受透析治疗者患心血管疾病和抑郁的风险更高，生活质量更低，且生存期有限。此外，许多接受透析者进行日常活动有困难，因为其缺乏身体能力和力量去这么做。有多项试验评估了运动训练用于改善成年透析者的状况，但尚未达成共识。 我们做了什么？ 我们检索了医学文献，以找到所有评估透析者结构化运动项目的随机临床试验。继之，我们评估了这些研究的质量，并合并其结果以做出结论，有关运动训练在改善对透析患者而言有重要价值的身心健康方面的影响。 我们发现了什么？ 我们发现了89项研究，涉及4291名受试者。运动训练项目持续8周至2年，多常在透析治疗期每周进行3次。我们无法确定运动训练对死亡、心血管事件（如心脏病发作）或心理健康的影响。中等质量证据表明，任何类型的运动训练都可能改善成年透析者的抑郁症状，尤其是当运动持续超过4个月时。中等质量证据还表明，运动训练或许会通过改善人们的行走能力及其腿部力量与耐力来提高其执行活动和任务的能力。运动训练或许还会改善疲劳及躯体层面的生活质量，但证据质量为低。我们无法就运动训练对个体心理健康的影响做出结论。 结论 对接受维持透析者进行运动训练可能会改善抑郁及其执行活动和任务的能力。运动训练或许也会轻微改善疲劳和疼痛。运动训练或许会改善身体层面的生活质量，但尚不清楚它是否能改善个体的心理健康。目前尚不清楚运动训...

胰和十二指肠（小肠的第一部分）部分切除术，肠道重建路径的益处和风险是什么？ 关键信息 -胰和十二指肠部分切除术后，结肠前重建可能不会减少胃排空延迟。 -我们的结果显示这两种技术在其他发病率、死亡率、住院天数和生活质量方面，并不存在相关差异。 背景 胰脏是位于上腹部的消化腺，对血糖的正常控制也很重要。而胰腺癌是工业化国家癌症死亡的主要原因之一。腺头癌和癌前病变的标准手术治疗是切除部分胰腺以及附属的十二指肠，这称为胰十二指肠切除术。切除十二指肠需要恢复从胃到肠道其余部分的消化路径。这可以通过将其连接到空肠（小肠的第二部分）或大肠（横结肠）的前端（前结肠）或后端（后结肠）来完成。 我们想要发现什么？ 我们想知道上述两种重建方法中是否有一种能减少胃排空延迟（进食后胃排空）、术后死亡率、其他并发症如胰瘘（胰液渗漏）、再手术、围手术期措施（术前、术中和术后）或住院天数，从而对患者有益，或提高生活质量。胃排空延迟是本综述的主要结局，因为它是胰十二指肠切除术后最常见的并发症之一，它会使患者由口进食变得困难并影响患者的生活质量，并且通常导致住院时间研长，延误进一步的治疗。 我们做了什么？ 我们检索了比较部分切除胰腺和十二指肠患者结肠后重建与结肠前重建的研究。比较和总结了研究的结果，并根据研究方法和样本量等因素评估了证据的可信度。 我们发现了什么？ 我们共纳入八项随机对照试验（发表在11篇文献上）8...

补钙以预防高血压 系统综述问题 研究旨在确定补钙对血压正常人群血压的影响。 研究背景 高血压是一种严重的健康问题，可增加心脏疾病和肾脏疾病的发病风险。多个研究表明，即使血压正常，增加钙摄入量也能降低血压。增加钙摄入量也对妊娠结局有益，这一作用被认为也是通过降低血压来实现的。高血压已被确定为是死亡的主要危险因素，即使是血压的小幅下降，也能减少冠状动脉疾病、卒中和死亡的发生。 研究特征 本研究纳入评估膳食钙干预措施（钙补充剂或食品强化剂）对所有年龄段血压正常者血压影响的研究。最新检索时间是2020年9月。 主要结果 本综述分析了20项试验的数据，其中18项试验（3140名受试者）提供了干预效果的数据。结果表明增加钙摄入量可使收缩压下降1.37mmHg，舒张压下降1.45mmHg。钙摄入量＞1000mg/天，效益更好；1000-1500mg/天时，收缩压降低1.05mmHg；≥1500mg/天时，收缩压降低2.79mmHg。 11-82岁的人群血压均有所下降，尤其年轻人的血压下降更明显。＜35岁人群收缩压降低1.86mmHg，≥35岁人群收缩压降低0.97mmHg。 尚无研究报告不良事件。现需进一步研究以确定理想的钙补充剂量，以及膳食钙和钙补充剂哪种更有效、更安全。 证据质量 男性和女性的收缩压和舒张压相关证据为高质量。≥35岁受试者的相关证据也是高质量，年轻受试者相关证据为中等质量。...

慢性阻塞性肺病患者的自我管理 综述问题 我们查看了有关自我管理干预对慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者的影响的现有证据。尤其是，我们评估了它们在健康相关生活质量（health-related quality of life, HRQoL）以及COPD相关住院方面的有效性。我们还想通过评估死亡人数来评估自我管理干预是否安全。 研究背景 COPD是一种常见的慢性肺病状态，历经多年缓慢恶化，并造成呼吸短促、咳嗽、喘鸣和多痰（粘液）等症状。这会导致COPD患者的幸福感下降（亦称HRQoL降低）。自我管理干预鼓励人们发展所需要的技能与行为，以成功管理其疾病及可能与之相随的情绪和实际问题。在本次更新中，我们综述了当前证据，涉及自我管理对HRQoL、COPD相关住院、任何原因死亡和COPD相关死亡以及其他健康结局的影响。 检索日期 我们检索了截至2020年1月的研究。 研究特征 我们纳入了27项研究，涉及6008名受试者，评估了COPD自我管理干预的有效性和安全性。受试者年龄范围为57岁至74岁。各研究有33%至98%的受试者是男性。研究开展是在四个不同的大陆（欧洲15项，北美8项，亚洲1项，大洋洲4项；1项研究在欧洲和大洋洲都有开展）。所有研究皆以接受常规照护的受试者为对照组，亦即COPD患者典型照护。各研究持续2.5...

钙通道阻滞剂与其他类别的降压药物对比 本系统综述的目的是什么? 在对2010年发表的系统综述首次更新中，我们想了解与其他降压药物相比，将钙通道阻滞剂（calcium channel blocker, CCB）用于高血压的患者，是否可以预防心血管伤害事件，如中风、心脏病发作和心力衰竭。 系统综述背景 适当降低高血压患者的血压，可以减少高血压主要并发症，如中风、心脏病发作、充血性心力衰竭，甚至死亡。CCB被用作一线降压药物，但其是否为减少心血管伤害事件的最佳方法，一直存在争议。 检索日期 我们收集并分析了截至2020年9月1日的所有相关研究。 研究特征 我们找到了在欧洲、北美、大洋洲、以色列和日本进行的23项相关研究。这些研究将CCB和其他类别的降压药物治疗高血压患者进行了对比，其中纳入了153849名受试者。对受试者的随访时间为2年至5.3年。 关键结果 对比CCB和其他降压药物，由各种原因导致的死亡人数无差异。相比于CCB，也许利尿剂更能减少心血管事件和充血性心力衰竭的总量。CCB可能比β受体阻滞剂更能减少心血管事件总量。与血管紧张素转换酶（angiotensin-converting enzyme, ACE）抑制剂相比，CCB可减少中风；与血管紧张素受体阻滞剂（angiotensin receptor blocker, ARB）相比，CCB可减少心脏病发作；但与ACE抑制剂和A...

肉毒杆菌毒素（A型；通常称为 "肉毒素"）治疗面部皱纹的效果如何？ 关键信息 注射A型肉毒杆菌毒素（一种类似肉毒杆菌的治疗方法）可以减少眉毛之间的皱纹，而且使用起来相对安全。在注射后4周的测量中，可以看到其对皱纹的影响。注射A型肉毒杆菌毒素可能会增加眼睑下垂的风险。需要更多的研究来评价反复使用肉毒杆菌毒素治疗的长期益处和危害。 治疗面部皱纹 脸部肌肉的持续运动会导致皮肤随着年龄的增长而产生皱纹，并变得缺乏弹性。A型肉毒杆菌毒素是一种可以放松肌肉的化学物质；它是由一种细菌产生的。通常通过将其注入面部肌肉，可以在短时间内停止肌肉运动以抚平细纹和皱纹。肌肉活动通常在注射后5至15天内完全停止。对肌肉的影响是暂时的，通常会持续四到六个月左右。 我们想了解什么？ 我们想了解肉毒杆菌毒素治疗面部皱纹的效果如何，以及它是否会导致任何不良影响。 我们做了什么？ 我们检索了测试肉毒杆菌毒素治疗面部皱纹效果的研究。 我们发现了什么？ 我们找到了65项研究，涉及14,919人（大部分是女性），她们到日间诊所或私人诊所进行治疗。研究时间从一周到一年不等；平均治疗时间为20周。这些研究将一种类型的肉毒杆菌毒素与另一种类型的肉毒杆菌毒素、安慰剂（不含任何肉毒杆菌毒素的注射液）或替代疗法进行了比较。有几项研究是由制药公司资助的。 这些研究测试了4种已获准使用的肉毒杆菌毒素和一些尚未获准使用...

加热烟草制品是否有助于人们戒烟？它们是否安全？它们是否可以降低吸烟率？ 关键信息 加热烟草可能使人们接触到的毒素比香烟少，但可能比不使用任何烟草多。在日本推出加热烟草后，香烟销量的下降似乎加快了，但我们不确定这是否因为人们从香烟转向加热烟草所致。 我们需要更多独立资助的研究来探索是否加热烟草可以帮助人们戒烟，是否它会导致不良影响，以及加热烟草使用增加对吸烟率的影响。 什么是加热烟草制品？ 加热烟草制品旨在将其加热到足够高的温度以释放蒸汽，而不会使其燃烧或产生烟雾。它们不同于电子烟，因为它们加热的是烟草叶或薄片，而非液体。香烟烟雾中的许多有害化学物质是由烟草燃烧产生的。因此，加热而非燃烧烟草可以减少使用者摄入其化学物质的量。有些人说可以通过转用加热烟草来完全戒烟。 我们为什么做本Cochrane综述 因为吸烟会使人上瘾，尽管它会造成伤害，很多人还是难以戒掉。我们的目的是了解尝试改用加热烟草是否可以帮助人们戒烟，以及是否它会导致不良影响。我们还想知道加热烟草使用的增加是否会影响吸烟率或香烟销量。 我们做了哪些工作？ 我们检索那些报告了使用加热烟草来戒烟的研究，这些研究还报告了加热烟草使用者的不良反应和毒物暴露情况。在这里，我们仅纳入那些随机给予人们治疗的随机对照试验。这种类型的研究被认为是确定治疗是否有效的最可靠方法。最后，我们检索有关加热烟草上市后吸烟率和香烟销量变化的研究。我们纳...

使用早期姑息性干预以改善原发性脑肿瘤患者及其护理者的预后 为什么这个问题很重要 脑肿瘤会对患者及其护理人员产生重大的影响。脑肿瘤会损害人们的身体、神经认知和社会功能，从而影响整个家庭，特别是非正式的护理人员，他们往往得不到足够的支持。有证据表明，其他癌肿的患者在疾病的早期阶段提供的姑息性支持，可以帮助改善他们及其照顾者的生活质量。然而，这种情况是否适用于脑瘤患者尚未得到证实。 研究目的 我们旨在评估涉及早期姑息治疗干预的研究，包括与常规治疗相比，转诊到专业的姑息治疗服务，以改善被诊断为原发性脑瘤的成人及其护理人员的预后。 我们如何寻找证据 我们检索了电子医学文献数据库，以查找包括已发表和正在进行的不同类型的医学试验的研究。我们手工检索了关键论文的参考文献，并检索了该领域研究的关键作者。我们纳入了确诊患有原发性脑肿瘤的成人和非正式的照顾者，如亲属。 我们发现了什么 我们没有找到任何研究专业姑息治疗团队对患者或其护理人员预后影响的试验。我们纳入了1项试验，该试验群体中约一半患有高级别肿瘤，研究侧重于单一症状领域——认知领域。该试验将患者随机分为2组，一组接受结构化认知康复干预，另一组接受常规的药物和物理疗法。认知康复包含以电脑管理化的训练方式进行，每次45分钟，每周4次，为期四周。除了接受认知康复治疗的患者在视觉注意和语言记忆方面有所改善外，两组之间没有显著的差异。然而，我们评估证据...

支气管扩张患者定期服用长期抗生素 研究背景 支气管扩张是一种由胸部反复感染循环所引起的常见疾病，这些感染会损害呼吸道，使其更容易受到进一步的感染。典型症状包括持续性的咳嗽和多痰。治疗的主要目的是减少肺部感染并提高生活质量。长期使用抗生素旨在打破这种再感染循环，但这必须与对抗生素产生的耐药性风险增加相平衡。间隔服用抗生素或许可以降低这种风险，但目前尚不清楚最有效的间隔时间。本系统综述将帮助临床实践指南制订者、医生和支气管扩张患者决定是否定期使用抗生素以及最佳的间隔时间。 研究特征 我们在2021年9月发现了8项研究，这些研究着眼于以28天间隔给予抗生素，然后28天停药；或14天给药然后14天停药；或14天和28天间隔之间的比较，最长48周。研究共涉及2180名成年患者，平均年龄63.6岁。没有涉及儿童的研究。 主要结果 与不使用抗生素相比，14天间歇使用抗生素轻微降低了胸部感染的频率。我们没有发现28天间隔使用抗生素会带来这些益处，但研究受试者的严重胸部感染较少。总体而言，无论剂量之间的间隔如何，在接受抗生素的人群中，抗生素耐药性的发生率是普通人群的两倍以上。在死亡或住院、肺功能的其他方面或健康相关生活质量等严重不良结局方面，各组之间没有发现差异。研究中有足够的人来评估治疗方案的益处和安全性。 证据质量 总体而言，纳入的研究质量良好。我们对胸部感染频率和抗生素耐药性发生的证据质量有...

低糖预防心血管疾病 背景 心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）是一组影响心脏和血管的疾病，是全球首要死因。检测可改变的风险因素并找到预防CVD的策略很重要。CVD有几个公认可改变的危险因素，其中之一是富含糖分的不健康饮食。糖可以分为两类：天然存在于食物中的糖和添加到食物中的糖。高水平的添加糖摄入会导致体重增加并影响血脂，从而增加患CVD的风险。本综述评估了饮食中不同水平的添加糖对健康成年人心血管事件（如心脏病发作或中风）、死亡和CVD危险因素的影响。 研究特征 检索了随机对照试验（将受试者随机分配到试验组或对照组的临床试验）相关数据库。纳入比较了不同水平的添加糖摄入量对健康成年人CVD危险因素影响的试验。既往有CVD或糖尿病的受试者不包括在综述中。 关键结果 发现了21项试验，共涉及1110名受试者。这些试验中没有一项关注心血管事件或死亡，但都报告了血压、血脂和血糖水平。综述显示低水平的添加糖摄入可使血压和血脂水平小幅下降，但对血糖没有影响。证据有效期至2021年7月。 证据质量 综述中纳入的研究为饮食中低水平的添加糖可间接降低CVD风险提供了低质量证据。需要更多评估不同添加糖水平对CVD危险因素、心血管事件和死亡影响的长期高质量研究。 作者结论:  检索发现没有关于添加糖对心血管事件或全因死亡率影响的试验。不确定低添加糖摄入是否对心血管...

经皮血栓清除（血栓切除术）和超声波加速血栓溶解（超声加速溶栓术）治疗急性肢体缺血的益处和风险是什么？ 关键信息 由于缺乏稳健的证据，经皮血栓清除（针刺入皮肤以去除血栓，称为经皮血栓切除术）或超声加速溶栓（此中超声波经置入血管的特定装置送入来加速血凝块溶解）用于急性肢体缺血初始治疗的益处和风险尚不清楚。 该领域未来的研究应侧重于治疗方案的有效性，如血栓清除、导管引导溶栓（药物输送到血栓中以溶解凝块）和开放手术（去除凝块并改善血流），并探究这些治疗的任何不良影响。 何为急性肢体缺血及如何治疗？ 急性缺血是一种影响四肢的常见病况。因流向肢体的血液突然显著减少而引起，急性肢体缺血可导致疼痛、瘫痪、苍白和寒冷感，严重时会造成截肢。 急性肢体缺血初始管理的标准治疗包括开放手术和导管引导溶栓。急性肢体缺血初始管理的其他治疗是经皮血栓切除术和超声加速溶栓。 我们想发现什么？ 我们想了解经皮血栓切除术或超声加速溶栓在改善血流和减少截肢、出血和其他风险方面是否优于导管引导溶栓或开放手术。 我们做了什么？ 我们检索了随机对照研究，以查验经皮血栓切除术或超声加速溶栓用于治疗成人急性肢体缺血，与导管引导溶栓或开放手术进行比较。在随机对照研究中，人们所接受的治疗或试验是随机决定的，这些研究通常可以提供有关治疗效果的最可靠的证据。我们对找到的这些研究的结果进行比较和总结，并基于诸如研究方法和样本量等因素对证据...

穿加压长袜治疗静脉曲张 系统综述问题 在没有愈合或处于活动期的静脉溃疡（腿部溃疡）的患者中，加压长袜作为静脉曲张的专门和初步治疗方法的有效性是什么？ 研究背景 静脉曲张是一种扭曲、旋转的扩张静脉，在腿部皮肤下可见。它们通常不会引起医疗问题，尽管许多人寻求医疗咨询。症状可能包括疼痛，脚踝肿胀，下肢疲倦不安，夜间抽筋，沉重，瘙痒以及因为他们的外表而苦恼。并发症如水肿（积液）、色素沉着、炎症（肿胀、发红和疼痛）和溃疡（溃疡）也可能发生。加压长袜通常是一线疗法，有从齐膝到紧身裤的各种长度，并施加不同的压力来支持静脉中的血液流动。 研究特征 在本综述中，我们纳入了13项研究，涉及1021名静脉曲张的受试者，他们没有经历过静脉溃疡（从2020年5月检索）。五项研究评估了加压长袜和不加压袜（例如，没有治疗或没有渐变弹性的安慰剂长袜）。其中三项研究使用了及膝长袜，一项使用了长袜，一项使用了紧身袜。八项研究比较了不同类型或压力的及膝长袜。研究中使用的长袜具有不同程度的压力。一项研究只纳入了孕妇，而其他研究纳入了那些出现在手术等待名单上，或者去血管手术或皮肤科（皮肤护理）诊所或门诊部为静脉曲张寻求医疗干预的人。 主要结果 在评估这一结局的九项研究中，受试者认为他们的症状在穿长袜时有所改善，但这些评估并不总是通过将同一研究中的一个试验组与对照组进行比较来做出的，因此存在偏倚。 两项比较长袜和安慰剂长袜...

儿童牙列拥挤的最佳治疗是什么？ 什么是牙列拥挤？ 当牙齿萌出（经牙龈进入口腔），若口腔缺乏足够的空间，它们或许会弯曲、前突、后移或重叠。因蛀牙或外伤导致乳牙过早脱落，会引起恒牙列拥挤。若牙列拥挤影响儿童自尊或造成疼痛、损伤或咀嚼问题，应将其转介给专科牙医（称作正畸医生）进行矫正。牙齿矫正涉及到下颌骨和面部的生长以牙齿和咬合的发育。 什么是正畸治疗？ 若为轻度牙列拥挤（<4mm），可佩戴牙套进行预防或矫正。若为中度（4-8mm）或重度（>8mm）牙列拥挤，则可能需要移除某些牙齿（拔牙）。固定式牙套可用于恒牙。可摘式牙套适可于乳牙、恒牙或两者皆可。乳牙或恒牙皆可拔除。 固定式牙套 固定式牙套经牙胶粘附于每颗牙齿，托槽上有一根导丝固定可对牙齿用力，以使之移动和加强。导丝用金属扎带、小橡皮筋或托槽内置的夹子固定（“自锁”）。 下舌弓（lower lingual arch, LLA) 或唇挡（lip bumper, LB）保持下颌后牙（臼齿）不动，同时容许下门牙伸直和前移。为消除对牙齿的压力，LLA导丝置于牙齿内侧，而LB导丝则置于牙齿外侧。0.9mm不锈钢导丝两端粘附于下颌后牙（臼齿）周围的金属带上，LB导丝的前面有塑料涂层。 有时会有其它器件与固定式牙套并用，例如头帽矫治器（带子系在口腔外的框架上）、振动板或牙后花扎（细导丝把牙齿固定在一起）。 可摘式牙套 可摘式牙套通常由...

用于鼓励9至14岁儿童在无需手术的情况下长出埋在牙龈下或向上生长的眼牙的干预措施 健康问题是什么？ 上颌恒尖牙（俗称眼牙或尖牙）位于上颌，一颗在右边，一颗在左边。在大约1%到3%的儿童中，他们可能不会萌出（从牙龈后面进入口腔）到正确的位置。恒尖牙或牙齿可能向上颚（口腔顶部）生长并保持不出牙（埋在牙龈下）。这被称为腭移位尖牙（palatally displaced canine, PDC）。如果恒牙保持移位状态而未萌出，就会损坏或改变邻近牙齿的位置，偶尔还会导致囊肿。 治疗方案有哪些？ PDC的处理可能需要很长时间，包括手术揭开牙齿和长期的正畸治疗（牙套）矫正它。人们已提出了各种更快或更容易的替代方案，以促进牙齿萌出。这些方法包括拔除（取出）乳（婴儿）尖牙、乳尖牙和乳第一乳磨牙（也称为双乳牙拔牙），或使用牙套在儿童口腔中创造空间。 我们想知道什么？ 我们想知道这些治疗方案是否在不通过手术的情况下对促进9-14岁儿童PDCs萌出有效。 我们做了什么? 我们检索了截至2021年2月3日评估不同方法处理腭部移位尖牙的有效性的研究。 在研究以相同或相似的方式测量相同事物的情况下，我们将结果结合起来，让我们更清楚地了解治疗的效果。我们评估了单个研究是否存在偏倚风险，并判断我们发现的证据的整体可靠性。 主要发现是什么？ 我们发现了四项研究，涉及199名儿童（195名纳入分析）。 极微弱的证据表...

重组人促甲状腺素辅助放射性碘治疗非毒性多结节性甲状腺肿 系统综述背景 甲状腺肿是指甲状腺肿大，它可分为单纯性、弥漫性或多结节性甲状腺肿。甲状腺内的结节（肿块）很常见，通常是良性的。他们多见于妇女、老人，也多见于生活在缺碘地区的人。甲状腺结节可表现为单个结节或多个结节（多结节）。多结节性甲状腺肿可能是“有毒的”（产生过多的甲状腺激素），也可能是无毒的（甲状腺功能正常）。非毒性多结节性甲状腺肿的治疗包括手术、甲状腺激素抑制治疗和放射性碘治疗。通常需要更多的放射性碘才能使甲状腺结节适当摄取放射性碘。 基因工程重组人促甲状腺激素 (rhTSH) 已被用于增加放射性碘的摄取。 我们想了解rhTSH辅助放射性碘治疗与单独使用放射性碘治疗相比对非毒性多结节性甲状腺肿患者是否更好。我们特别感兴趣的结局是与健康相关的生活质量、甲状腺活性不足（甲状腺功能减退）、副作用、甲状腺体积减少、任何原因导致的死亡和成本。 我们在寻找什么？ 我们在医学数据库中检索了以下研究： —随机对照试验（受试者被随机分配到其中一个治疗组的医学研究）； —纳入患有非毒性多结节性甲状腺肿的受试者； —比较了rhTSH辅助放射性碘治疗与单独使用放射性碘治疗； —至少追踪受试者（随访）一年。 我们发现了什么？ 我们发现了六项研究，共包括321名受试者。在肌肉注射单剂量rhTSH后24小时给予单剂量放射性碘。对受试者进行了12至36...

丙酰-L-肉碱用于间歇性跛行 研究背景 外周动脉疾病（peripheral arterial disease, PAD）最常由系统性动脉粥样硬化引起，影响4%至12%年龄55至70岁的人群甚至高达20%年龄70岁以上者。总体而言，外周动脉疾病更常见于男性，但女性无症状PAD更常见。大约10%到35%的PAD患者报告有间歇性跛行。间歇性跛行的特征是腿部或臀部疼痛，会在运动时出现，休息时减轻。与年龄匹配的对照组相比，间歇性跛行患者的心血管死亡风险增加了6倍。治疗应该包括所有预防心血管疾病的措施，包括戒烟、运动和治疗高血压、糖尿病和胆固醇。给予抗血小板药物和他汀类药物以降低脑血管和冠状动脉事件的风险。 为改善跛行症状，定期（监督）运动和戒烟是治疗间歇性跛行的主要方法。除了抗血小板药物和降脂药物外，药物治疗还包括血管活性药物，以改善血流量、减轻疼痛和改善步行距离。少数间歇性跛行患者接受血管内介入或血管手术。已有倡议将多种药物用于治疗间歇性跛行，但并没有一种药物得到全世界的认可。很少有研究显示出步行表现有轻度到中度的改善，因此在指南中才有谨慎提议。丙酰-L-肉碱（propionyl-L-carnitine, PLC）是一种药物，可能是通过代谢途径而减轻PAD症状，从而改善运动表现。 关键结果 检索有关丙酰-L-肉碱治疗间歇性跛行的文章，找到12项符合我们纳入标准的相关试验（时效性截至202...

牙套对治疗反咬合是否有效（上后牙在咬合时位于下后牙内）？ 关键信息 使用四螺旋（固定）或扩张板（可拆卸）的正畸治疗对于矫正儿童后牙反咬合是有效的。四螺旋可能比扩张板更有效。对于青少年来说，Hyrax 和 Haas 在后牙反咬合矫正方面可能没有区别。 研究的问题是什么？ 当上牙或上颌比下牙窄时，就会发生后牙反咬合。它可能发生在牙弓的一侧或两侧。这种情况可能会增加牙齿相关问题（例如牙齿磨损）、颌骨发育异常、关节问题和面部外观不平衡等问题发生的可能性。后牙反咬合影响欧洲和美国约4%和17%的儿童和青少年。 有不同的治疗方法被提出，从而产生了许多不同的牙套。反咬合矫正治疗的基本治疗包括在上颚（口腔顶部）使用正畸装置，并通过对上颌两侧施加压力来扩大上颌。这些设备可以是固定的（例如，四螺旋、Haas、Hyrax 扩张器）或可拆卸的（例如扩张板）。固定装置粘合在牙齿上，而可拆卸装置则可以让患者从口腔中取出。 我们想了解什么？ 我们想知道不同牙套对后牙反咬合矫正的效果。 我们做了什么？ 我们检索了评估用于矫正后牙反咬合的牙套的有效性的研究。 我们发现了什么? 我们发现了 31 项研究，涉及 1410 名儿童和青少年，他们被随机分配到治疗组或无治疗组。13 项研究纳入儿童（7 至 11 岁），12 项纳入青少年（12 至 16 岁），6 项则两者兼有。有八项研究在土耳其进行，四项在巴西，四项在瑞典...

囊性纤维化远端肠梗阻综合征（DIOS）的干预治疗 系统综述问题 我们评价了不同治疗方法对儿童和成人囊性纤维化远端肠梗阻综合征（distal intestinal obstruction syndrome, DIOS）的有效性和安全性证据。 研究背景 囊性纤维化是一种常见的、使生命受限的遗传性疾病。囊性纤维化的主要特征之一是由包括肺、胰腺和肠道在内的多器官产生的粘稠黏液。当肠道内黏液与粪便结合并产生肿块时就会发生DIOS。该肿块可部分或完全阻塞肠道，并引起呕吐、严重腹痛和胃肿胀（腹胀）等症状。一旦诊断出DIOS，治疗的目标是缓解完全或部分阻塞，并避免最终任何手术干预的需要。 检索日期 证据更新至：2021年10月12日。 试验特征 本综述纳入了一项含有20名囊性纤维化患者的试验，年龄在7.1岁至23.2岁之间（平均13.1岁）。这项为期12个月的试验比较了高剂量胰酶和低剂量胰酶治疗慢性DIOS的疗效。 主要结果 该试验没有报告我们的主要结局指标（DIOS成功治疗的时间和治疗失败率），但报告了我们的两个次要结局指标；急性DIOS发作和受试者可能发生的不良影响（腹部肿块和腹痛的发生）。这些结局没有可用的数值数据，但作者报告表明，高剂量和低剂量的胰酶之间没有差异。 证据质量 我们发现证据的总体质量极低。试验本身仅作为会议摘要发表，其中不包含数值数据，也没有作为一个完整报告发表。这意味着我...

药物预防镰状细胞病人的蛋白或白蛋白从尿液中流失 综述问题 一些药物用来预防镰状细胞病人的蛋白或白蛋白（一种蛋白质，在肝脏内生成）从尿液中流失，我们对相关证据进行了系统的评价。 研究背景 镰状细胞病是一种遗传性疾病，通常会导致肾脏损伤。尿液中高蛋白或白蛋白水平是肾衰的强有力的信号。医生经常开具血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂给患者来降低其尿液中蛋白或白蛋白水平，从而防止肾脏损伤。然而，对于这些治疗镰状细胞病人的药物的有效性和安全性，我们知之甚少。 检索日期 证据检索截至：2021年8月22日。 研究特征 本综述只纳入了一项研究（22名镰状细胞病成人患者）。受试者尿液中均含有高浓度蛋白（即蛋白尿）或白蛋白（即微量白蛋白尿），并随机接受了长达六个月的captopril（一种血管紧张素抑制剂）或安慰剂（没有活性成分的“假药”）治疗。 主要研究结果 纳入的研究规模小、质量低，据此得出的结论可信度较低。由于纳入的研究在每方面都至少有一项高偏倚风险或风险不清楚，再加上研究结果的不精确性（研究结果显示效应值的范围区间较大）和间接性（研究没有纳入任何儿童受试者，只纳入少数血压和微量白蛋白尿都在正常范围内的成人受试者），我们降低了证据的等级。该研究未发现ACE抑制剂能够降低尿液中的蛋白或白蛋白水平。研究持续报告了受试者血液中的肌酸酐（肌肉产能后生成的一种化合物质；高浓度的肌酸酐预示肾衰竭）水平和钾水...

白内障手术虚拟现实培训能否补充或替代眼科实习生的其他培训方式？ 关键信息 我们没有找到足够的证据表明，相比于湿实验室或传统培训，虚拟现实（virtual reality, VR）培训可以提高眼科实习生在白内障手术中的表现。 什么是虚拟现实培训？ VR培训利用计算机技术模拟三维交互环境。 眼科实习生白内障手术的培训效果如何？ 美国（US）的大多数眼科实习研究生逐渐从在湿实验室（在尸体或人造组织上练习）或从使用VR模拟器进行特定的白内障手术（用人工晶体替换眼睛内部的混浊晶状体）过渡到在手术室进行白内障手术。 为什么这个问题很重要？ VR培训在眼科研究生培训中越来越普遍，但缺乏VR培训对实习生白内障手术表现影响的系统综述。 我们想发现什么？ 本系统综述的主要目的是确定VR培训是否改善了眼科研究生在白内障手术中的表现（通过手术时间、术中并发症或术后并发症进行衡量）。次要目的是确定VR培训对模拟环境中的手术时间、手术室或模拟环境中监督医生评分，或VR模拟任务评分的影响。 我们如何识别和评估证据？ 我们检索了将眼科实习研究生群体接受VR培训与其他培训方法进行对照的研究，例如接受传统的湿实验室培训，或未接受补充培训。 我们发现了什么？ 相对于传统或湿式实验室培训，VR不会影响手术时间、术中并发症的发生率，或手术室中监督医师的评分。然而与未接受补充培训的实习生相比，经过VR培训的实习生会在手术室...