CAM-ICU（Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit）工具对重症监护病房收治的成人患者谵妄诊断的准确性如何？ 关键信息 我们的综述表明，CAM-ICU是在重症监护环境中寻找谵妄的合理测试方法。该测试尤其适用于排除谵妄。如果CAM-ICU提示没有谵妄，则患者不太可能患有谵妄。 本综述的目的是什么？ 评估CAM-ICU工具检测重症监护病房患者谵妄的准确性。 识别谵妄为何如此重要？ 当人身体不适时，他们的思维、意识水平或保持注意力的能力都会发生变化。这就是所谓的谵妄。谵妄会随着患者身体状况的恶化而加剧。当病人的身体状况非常糟糕，需要加强监测和治疗时，例如在重症监护室，谵妄就会非常常见。医院中提供这种强化护理的区域被称为“重症监护”。 与没有出现谵妄的患者相比，谵妄患者需要住院的时间更长，死亡的可能性也更大。谵妄会给患者及其家属带来痛苦。 及时发现谵妄症患者将有助于治疗。然而，评估是否存在谵妄是一件困难的事情。在重症监护环境中，情况会更加复杂，因为患者可能会使用设备帮助呼吸，这意味着他们无法轻易与评估人员交谈。 什么是CAM-ICU？ 重症监护病房意识混乱评估方法（CAM-ICU）是一种用于检测谵妄的测试方法。它以一系列问题和指令为基础，旨在检测谵妄的特征。 CAM-ICU测试的某些方面使其适用于繁忙的重症监护环境...

面朝下体位以改善黄斑裂孔术后结局有哪些获益和风险？ 什么是黄斑裂孔？ 眼睛将光线刺激聚焦并转化为神经信号，这些信号在大脑中进行处理，形成视觉。眼球的后侧排列着视网膜，这是一层神经细胞构成，并充满透明凝胶，即玻璃体凝胶。黄斑是视网膜的中心区域，负责精细细节和色觉的感知。黄斑疾病可导致明显的视力损害。 黄斑裂孔是视力损害的重要原因。这种情况与年龄相关，在40岁以上的每1000人中至少有两人受影响。黄斑裂孔的形成被认为是由于眼内自然发生的推力和拉力导致的结果，在某些人中这会导致黄斑区域的组织分离。 如何治疗？ 黄斑裂孔通常通过手术去除玻璃体凝胶以减轻牵引（拉）力来治疗。将重气体注射入眼内代替被移除的凝胶（眼内气体填塞），目的是对分离的组织施加压力，帮助裂孔闭合。 黄斑裂孔手术后，可能会建议进行长达两周的面朝下体位，目的是通过确保眼内的气泡始终在正确位置施加压力，来提高黄斑裂孔成功闭合的可能性。然而，面朝下的体位很不舒服，并且可能会造成伤害。 我们想了解什么？ 我们想知道面朝下体位是否会使手术后裂孔更容易闭合，以及保持体位后是否存在任何风险。 我们做了什么 我们评价了自发性（原因不明或自行发生）黄斑裂孔患者的随机对照试验(randomised controlled trials, RCT)。在随机对照试验中，受试者被随机分配接受不同的治疗。我们找到了八项随机对照试验。 我们发现了什么 这...

对于预计需要长期人工通气的COVID-19重症患者，早期气管切开术还是晚期气管切开术更有效？ 关键信息 •对于因COVID-19住院并使用机械呼吸器的成年人，在开始通气后10天之前进行早期气管切开术（即医生切开皮肤至气管以插入气切管）相较于开始通气后10天或更长时间进行晚期气管切开术，可能对死亡和患者使用呼吸器的时间影响很小或没有影响。 • 我们不确定早期气管切开术是否会改善或恶化患者的病情，或缩短他们在ICU病房的停留时间。 • 研究人员应就COVID-19研究中所使用的关键结局达成一致；未来的研究应着重于设计良好、方法可靠的研究。然后，我们可以就COVID-19重症患者气管切开术的最佳时机得出更有力的结论。 什么是气管切开术？ 气管切开术是医生切开皮肤进入气管以插入呼吸管的手术。然后呼吸完全通过该呼吸管进行。需要长期通气的患者通常接受气管切开术，以便使通气更容易并提供直接通往气管的安全气道。相较于通过口腔的呼吸管，气管造口管对气流的阻力更小。这有助于减少呼吸负担，并使摆脱机械通气变得更容易。然而，气管切开术也会引起并发症。气管切开部位有感染风险。气管造口管放置时间过长会导致气管阻塞。这会阻碍空气流动并导致呼吸困难。 气管切开术可以在通气期间的“早期”或“晚期”进行。“早期”通常定义为通气的前10天，“晚期”则定义为通气开始后10天或更久。 气管切开术和COVID-19有什么关...

Friday, November 17, 2023

Friday, November 17, 2023

Wednesday, November 15, 2023

Wednesday, November 15, 2023

Wednesday, November 15, 2023

Wednesday, November 15, 2023

通气管（索环）治疗儿童渗出性中耳炎（OME或“胶耳”） 关键信息 - 从本综述纳入的研究来看，我们不确定通气管能在多大程度上改善听力。胶耳是一种波动性疾病，自发消退率和复发率很高，因此很难在临床试验中进行研究。 - 经过三到六个月的随访后，通气管可能会稍微减少胶耳儿童的数量。目前尚不清楚它们是否也会在较长时间内产生影响。 - 插入通气管可能会导致鼓膜出现持续性穿孔（鼓膜穿孔），在我们评估的研究中，这种情况的发生率从0%到12%不等。 什么是渗出性中耳炎? 胶耳（渗出性中耳炎，otitis media with effusion, OME）是一种相当常见的幼儿疾病。中耳积聚了液体，可能导致听力受损。孩子可能因为听力不佳，导致语言发展落后，或在学校遇到困难。 如何治疗OME？ 通常，中耳积液不需治疗，情況会随时间改善。针对持续性OME的儿童病患，医学界已采用过不同的治疗方式，包含药物治疗或手术治疗（经腺样体切除术植入通气管，或直接植入）。通气管（索环）是微小的塑料或硅管，在全身麻醉下插入耳膜。液体能够经过该管从中耳排出，空气也能够进入管中。 我们想知道什么? 本研究想要确定，对于OME的儿童病患，采用腺样体切除术是否较未采用任何治疗，或采用其他类型治疗（例如药物）效果更佳。本研究还想了解，进行腺样体切除术是否会带来任何不良影响或副作用。 我们做了什么？ 我们检索了针对OME儿童病患在...

人工智能诊断圆锥角膜的准确性如何？ 关键信息 • 纳入的研究显示人工智能（artificial intelligence, AI）能辨识圆锥角膜。这可能实现早期发现及避免视力丧失。 • 对不同AI算法的评估相类似。 • 我们对相关证据没有足够的信心，有需要对此议题进行更多研究。 什么是圆锥角膜？为什么（早期）诊断如此重要? 圆锥角膜是眼角膜的疾病（眼睛前方的透明窗口），影响的人群年龄在10到40岁。在那些受影响的患者中，角膜会随著时间变弱与变薄，逐渐地突出成典型圆锥体的形状，并导致视力下降。眼镜能解决圆锥角膜早期阶段问题，但当疾病变得较严重时，它就不再是一个令人满意的解决方式。早期诊断是必要的，这能确保对患者的随访与治疗，从而避免视力丧失。 圆锥角膜的诊断是以眼睛检查（以光线垂直发光与显微镜来测量眼睛及评价眼角膜）与影像（建立眼角膜三度空间照片或地图的电脑辅助技术）为基准。解释图像是个挑战，特别是在初级眼科保健单位以及此疾病的早期阶段。无法辨识圆锥角膜会导致其恶化及视觉退化。例如，有圆锥角膜风险的患者接受激光视力矫正手术（手术来矫正他们眼睛）最终会视力恶化。 什么是人工智能以及它如何来帮助诊断圆锥角膜? 以影像为基础来诊断圆锥角膜是不容易的，特别是对于未训练过的临床人员。人工智能带给机器适应，逻辑思考，及找出解决方案的能力。演算法能被开发与训练来分析眼角膜影像及识别圆锥角膜。这些...

认知行为干预减少社区老年人对跌倒的恐惧 关键信息 在治疗结束后进行测量时，联合或不联合运动的认知行为疗法（Cognitive behavioural therapy, CBT）可能会减少生活在社区中的老年人对跌倒的恐惧。这种改善可能在治疗结束后的前六个月内持续，并可能持续六个月以上。 由于采取了这些干预措施，人们可能更少的在治疗后避免活动，他们的抑郁程度可能会降低。 目前尚不清楚治疗后跌倒的频率是否降低。 我们尚不清楚，在减少跌倒恐惧方面，采用CBT和不采用运动疗法是否会产生任何不良影响（危害），因为没有一个研究将此作为结局之一进行测量。 我们需要更多关于副作用的研究。 什么是跌倒恐惧? 跌倒恐惧是一种对跌倒的长期担忧，导致一个人回避他/她仍然有能力完成的活动。跌倒恐惧在老年人中很常见。医护人员、家人和朋友可能会提醒他们跌倒的危险，他们也可能直接或间接地目睹了跌倒的后果。这是一个重大问题，每年高达34%的老年人会跌倒，其中5%发生骨折。此外，他们可能会意识到自己的身体不像年轻时那么强壮，从而使他们更加担心自己可能无法在跌倒时保护自己。因此，必须采取预防措施避免跌倒。患有跌倒恐惧的人可能会经历生理、心理和社会后果。因此，治疗跌倒恐惧对于减少导致这些后果的功能失调认知和行为非常重要。 如何治疗这种情况? 有几种治疗方法：认知行为疗法（cognitive behavioural the...

Tuesday, November 14, 2023

移民进行健康素养干预的好处和风险是什么？ 健康素养（health literacy, HL）指的是人们获取、理解、评估并使用健康信息所需的知识、动力和能力（例如，阅读和写作能力）。移民可能在健康素养上面临困难（例如，他们对所在国家的卫生系统了解不深）。 “通用”健康素养是指人们能找到、理解和使用通用的健康信息来做出健康决策。“特定疾病”的健康素养是指人们能够找到、理解和使用关于某种特定疾病的信息，或者他们知道疾病的症状或了解。 关键信息 我们对研究发现，即健康素养干预措施对移民的健康素养有小到中等的正面效果，有中度到低度的可信度。这意味着这些干预措施可以帮助人们提高对医学术语的认识、识别和理解，或提高对健康信息的使用。 有必要进行更大规模、精心设计的研究，以测量健康素养干预措施对男、女性移民的长期效果。 我们想要发现什么？ 我们的主要目标是找出健康素养干预能否帮助移民提高他们的健康素养。我们还想了解这些干预措施对移民女性还是移民男性的益处更大。 我们做了什么？ 我们检索了关于改善移民健康素养的干预措施的研究。这些干预措施与以下几种情况进行对比：1） 没有健康素养干预（例如，常规护理）；2） 相同健康主题的书面信息（例如，简要手册）；3） 无关的健康素养干预（受试者接受了类似的干预，但信息是有关 不同 的健康主题）；或4） 另一种健康素养干预（受试者接受了不同的干预，但信息是在 同...

促性腺激素释放激素类似物用于治疗子宫内膜异位症相关疼痛 子宫内膜异位症是影响育龄妇女的常见疾病，通常是由于子宫内膜组织存在于子宫以外的地方所致。其常见症状包括疼痛和不孕症。促性腺激素释放激素类似物（GnRHas）是一组常用于透过降低荷尔蒙来治疗子宫内膜异位症的药物。本篇综述尚不清楚与不治疗或安慰剂相比，GnRHa是否能促进症状缓解。也没有证据显示与左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system, LNG-IUS）相比有统计上的显著差异。但与达那唑组相比，GnRHa组的副作用较多。 证据品质从极低到中等。 如果您发现此证据有帮助，请考虑向 Cochrane 捐款。我们是一家慈善机构，提供可获取的证据来帮助人们做出健康和护理决定。捐赠 作者结论:  目前尚不清楚GnRHas在缓解子宫内膜异位症相关疼痛方面是否比未治疗或安慰剂更有效。尽管GnRHa组报告了更多的不良事件，但没有一致的证据表明GnRHas和达那唑在疼痛缓解方面存在差异。也没有证据表明GnRHas和LNG IUS在缓解疼痛方面存在差异。没有研究将GnRHas与镇痛药进行比较。 阅读摘要全文…… 研究背景:  子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位（不包括子宫腺肌病），并且经常出现疼痛。促性腺激素释放...

Monday, November 13, 2023

大疱性类天疱疮的治疗方式 哪种治疗方法对大疱性类天疱疮（一种罕见的瘙痒皮肤病，会引起水疱）最有效? 关键信息 一种含有外用类固醇丙酸氯倍他索的乳膏，涂在整个皮肤表面与口服类固醇（强的松）一样有效，不会造成严重的不良或有害影响，并可能减少死亡。 与口服类固醇强的松龙（0.5 mg/kg/天）相比，开始使用强力霉素（200 mg/天）（一种具有抗炎作用的抗生素）治疗可产生令人满意的短期水疱控制疗效，并且在包括死亡在内的长期安全性方面疗效更佳。 什么是大疱性类天疱疮？ 大疱性类天疱疮是最常见的自身免疫性水疱疾病。在自身免疫性疾病中，身体的免疫系统将自身组织错认为外来组织，并对其进行攻击。大疱性类天疱疮会导致皮肤出现水疱。大疱性类天疱疮多发于老年人，但也可影响年轻人。 如何治疗大疱性类天疱疮？ 直到最近，大疱性类天疱疮的主要治疗方法仍是口服类固醇，其可抑制炎症以及人体自身免疫系统。然而，长期服用口服类固醇会导致严重不良（即有害）反应。 本综述评估了调查大疱性类天疱疮其他治疗选择有效性的研究；例如，涂敷于皮肤的类固醇乳膏和抗炎抗生素药物，强力霉素。 我们想研究什么？ 我们想找出哪种治疗方法在水疱愈合（疗效）和减少不良反应（如死亡）方面对大疱性类天疱疮最为有效。 我们做了哪些工作？ 我们检索了有关大疱性类天疱疮治疗方法的研究。 我们比较和总结了研究结果，并根据研究方法和规模等因素对我们的证据...

用于提供囊状纤维化治疗药物的雾化器 关键信息 1.较新的技术在治疗所需时间，到达肺部的药物量，偏好和依从性方面比常规系统具有优势。 2.并非所有用于治疗囊状纤维化的药物都能透过相同的雾化器来输送，且缺乏不同的雾化器及药物组合的数据。 3.需要进行长期研究来评估不同的雾化器系统，来确定以患者状况为中心的结局（例如生活质量、有效剂量水平和住院）。 什么是囊性纤维化？ 囊状纤维化患者在肺部有黏稠的黏液，很难清除，如果黏液积聚，可能会导致感染。 如何使用雾化器作为囊状纤维化治疗的一部分呢？ 雾化器将药物输送到肺部以控制症状和疾病的进展。该装置将液状药物变成雾状以便可以吸入。不同类型的雾化器系统用于不同的药物。 1.常规系统－机器以高速持续喷出含有药物之雾气。 2.自适应气雾剂输送系统-与常规系统一样，也可以监测呼吸，并且仅在人们呼吸时输送药物。 3.振动网技术系统使液体药物穿过金属网后产生具有相似大小液滴的气雾，并持续输送。 4.自适应气雾输送系统与两个系统之间的振动网格技术相结合。 5.超声波系统使用晶体以高频振动液体药物，并将其变成持续输送的雾气。 我们想研究什么？ 不同的雾化器系统输送每种吸入药物的效果如何（输送到肺部的药物量以及对肺功能的影响是什么）？它们安全吗？有副作用吗？我们也想知道这些雾化器系统如何影响囊状纤维化患者的治疗负担、治疗方案的依从性及其生活质量。 我们做了什么?...

Tuesday, November 7, 2023

进行或不进行手术治疗跟骨骨折的益处和风险是什么? 关键信息 •与非手术治疗相比，对于跟骨骨折的患者而言，手术可以改善他们在伤后两年内足部和脚踝的使用方式。 •手术也可能减少伤后两年内经历疼痛的人数，并且可能略微改善他们的生活质量。 •证据仅来自少数几项小型研究，这些研究并不总是进展良好，意味着研究发现缺乏可信度。 •需要更多进展良好的研究来提高我们的证据质量。未来的研究应当使用工具来测量专门为跟骨骨折设计的结局。它们也可以测试本综述中未纳入的较新手术方法。有时这些新方法被称为“微创”，它们限制了外科医生需要做的切割或切口数量。相较于本综述中纳入的其他类型的手术，这可能导致更少的术后并发症，带来更好的长期结局。 跟骨骨折 跟骨是脚后跟的一块骨头，帮助支撑足部正常行走。跟骨骨折通常发生在从高处坠落或诸如车祸等高冲击力事件之后，在年轻人中更为常见。这是一种疼痛的创伤，人们可能在受伤后的许多周内无法承受重量（将全身重量放在受伤的腿上）。这可能会限制身体活动，并可能延缓患者恢复正常的活动（比如工作）。 跟骨骨折的治疗方法包括： •使用金属板、螺钉或金属丝将骨折的骨头固定在一起、直至其愈合的手术； •要求患者进行休息、抬高腿部、有时用冰敷来处理受伤造成的肿胀的非手术治疗。患者也可以戴着石膏（可拆卸石膏或夹板）或使用紧绷带。 这两种治疗方法都可能会要求患者至少六周不要负重。 我们想研究什么？ ...