急性呼吸窘迫住院婴儿与儿童的体位治疗 综述问题 我们探究了急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）婴幼儿在人工通气时取腹卧位（俯卧位）与背躺位（仰卧位）或侧卧位的结局是否有差异。 研究背景 ARDS是全球造成婴幼儿住院与死亡最常見的原因之一。严重呼吸窘迫患儿住院时，治疗可能包括额外给氧、有或无辅助通气。这些用于提高氧合的方式可能会损害肺部。有呼吸困难的婴儿和儿童处于特定的体位可能会更舒适、能更轻松地呼吸且有更好的结局。然而，不同的体位也可能增加不良结局风险，如气管内管（连接人与呼吸机的管子）阻塞及意外脱管（管路移出）。为了解情况是否如此，我们进行了文献检索从而找到随机对照临床试验（randomised controlled trials, RCTs）与类随机对照临床试验（quasi-RCTs），以比较两种或多种体位用于管理急性呼吸窘迫综合征住院婴儿和儿童。 检索日期 目前证据检索至2021年7月26日。 研究特征 我们纳入了6项试验，共有198名年龄为4周至16岁的受试者。其中大多数为机械通气。干预时间范围起于儿童入院安顿于病床15分钟后，及至7天最长干预时间。仅有少量儿童（n=15）未用呼吸机来支持其呼吸。 研究经费来源 纳入试验皆得到公立机构的支持。 主要结果 与仰卧位相比，腹卧位似乎可改善氧气利用（氧合指数是指...

预防帕金森病患者跌倒的干预 综述问题 在本综述中，我们评估了旨在减少帕金森病（Parkinson’s disease, PD）患者跌倒干预效果的证据。干预包括运动、药物、防跌倒教育以及运动加教育联合。我们排除了旨在减少晕厥（如头晕和昏厥）所致跌倒的干预。本综述证据截至2020年7月16日。 背景 PD患者中，频繁跌倒是最严重的疾病里程碑状况之一。有效防跌倒策略相关信息将有助于防跌倒干预的实施。 研究特征 我们纳入了32项随机对照临床试验，有3370名受试者。其中25项有2700名受试者的研究为运动试验。3项有242名受试者的研究为药物试验。1项有53名受试者的研究为教育试验。3项有375名受试者的研究为运动加教育试验。总体而言，运动和运动加教育研究纳入了轻中度PD患者。 主要结果 12项研究比较了运动与认为不会减少跌倒的对照干预。运动可能会使跌倒次数减少约26%。运动可能会使经历1次或多次跌倒的人数略微减少约10%。 运动可能会使健康相关生活质量即刻有略微改善。然而，我们无法确定，运动是否会减少跌倒相关骨折的人数，它是否对发生不良事件的人数有影响，或者它是否是有成本效益的跌倒预防干预。 3项研究比较了胆碱酯酶抑制剂，即卡巴拉汀（rivastigmine）或多奈哌齐（donepezil)，与安慰剂药物（一种非活性治疗），发现此药可使跌倒率降低约50%。然而，并不确定此药对经历1次或...

用于管理COVID-19疫情的学校措施的意外结果 这个问题为何重要？ 世界各国已采取很多公共卫生和社会措施来预防和控制SARS-CoV-2的扩散，而SARS-CoV-2是一种造成COVID-19的有高度传染性的呼吸道病毒。已经采取了一系列措施，以最大限度降低SARS-CoV-2在学校和更广泛社区的传播。学校有可能成为高病毒传播场所，因其涉及近距离人员间的广泛互动。先前有综述针对并检验了此类学校措施在SARS-CoV-2传播方面的有效性的研究。同样重要的是要检视其健康和社会相关意外结果，从而使政策制定者和父母能做出知情决策。公共卫生措施的意外结果可能有益或有害（或两者皆有）。公共卫生措施可能导致益处与伤害混杂存在。在本综述中，我们计划查验旨在预防和控制SARS-CoV-2在学校扩散的措施的意外结果。因此可将本综述视作是对先前有关此类措施有效性的综述的补充。 我们做了什么? 首先，我们在9个数据库中检索了评估学校（小学或中学，或两者皆有）为防止病毒传播而采取的任何措施的研究。我们考虑了各种类型的研究和宽泛的结局。 其次，我们根据其所查验的措施类型而对找到的研究进行分组。继之，我们就描述这些研究使用了哪些方法、在哪里施行了这些方法以及评价了哪些意外结果。 我们发现了什么？ 我们发现了18项符合我们纳入标准的研究。5项研究使用了“真实生活”数据（观察性研究）；5项研究使用了基于系列假设的...

何为严重月经出血的最佳治疗? 主要结果 有证据表明，左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system, LNG-IUS）是减少月经出血的最佳一线治疗选择，而抗纤溶药可能是第二最佳，长周期孕激素是第三最佳。因某些证据局限性，我们不确定这些一线治疗对改善和满意度感知的真正影响如何。 对于二线治疗，有证据表明，任何类型的子宫切除术都是减少出血的最佳治疗，尽管这是一个大手术，而电切镜子宫内膜消融术（resectoscopic endometrial ablation, REA）和非电切镜子宫内膜消融术（non-resectoscopic endometrial ablation, NREA）则是第二和第三最佳。我们不确定二线治疗对闭经（无月经失血）的真正影响。有证据表明，微创子宫切除术导致满意度大幅提高，NREA也提高满意度，但我们不确定其余干预的真正影响。 什么是严重月经出血？ 严重月经出血被定义为经血过多，这会影响来月经者的生活质量。这是很常见的，可影响20%至50%的育龄期有月经女性。现有不同的治疗方法，每种都各有利弊。最佳治疗方法取决于人的年龄、她们是否有或想有孩子、她们的个人偏好及其病史等诸多因素。 我们想了解什么？ 我们想对所有已发表的关于严重月经出血的不同治疗方法的证据进行概述。我们最感兴趣的就是要了解，这些治...

药物终止早期妊娠是否有效？是否会造成不良反应？ 关键信息 - 药物流产是终止三个月内妊娠的一种安全有效的方式。 - 米非司酮与米索前列醇两者联用时比单独使用其中一种药物更有效。 - 米索前列醇阴道给药比口服给药更有效，且舒适性比舌下含服或颊含服更好。 什么是药物流产？ 药物流产是指单独使用一种或联合使用多种药物来终止妊娠。最常见的药物有激素前列腺素和米非司酮。其他药物包括甲氨蝶呤（一种化学疗法）和来曲唑（可以减缓雌激素的产生）等。这些药物通过软化子宫颈、刺激子宫收缩而起效，可以吞服（口服）、舌下含服、颊含服或阴道给药，可以在医院由护士或医生施用，也可以在家由女性自行施用。 药物流产可能引发大出血、疼痛、恶心、呕吐、腹泻等不良反应。流产失败虽不常见，但也是药流的主要并发症之一。药物终止早期妊娠在一些国家已相当普遍，新型药物也正处于研发当中。 我们想知道什么？ 我们想知道哪种药物三个月内完全流产的成功率最高，以及给药剂量、给药方式是否对此有影响。我们还想知道这些药物是否会产生不良反应。 我们做了什么？ 我们检索了比较不同药物、不同剂量、不同给药方式终止女性三个月内妊娠效果的研究。 研究特征 我们共纳入了99项研究，其中包括24种不同的给药方案、给药剂量和给药方式。 主要研究结果 米索前列醇阴道给药的流产效果可能比口服给药更好，且出现胃部不适感的情况比舌下含服或颊含服更少。单独使用米索...

运动神经元病无意识流涎的治疗 综述问题 评估运动神经元病（motor neuron disease, MND）流涎的治疗效果，MND也以萎缩侧索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis, ALS）著称。 研究背景 由于吞咽困难，许多MND患者会出现不经意的口水流出（流涎），这是一种令人痛苦的症状。目前对流涎的管理涉及到用吸痰、药物治疗和更具侵入性的方法，包括唾液腺（腮腺和下颌下腺）注射肉毒杆菌毒素、唾液腺放疗及手术结扎唾液腺导管。这是对2011年首次发表的综述的更新。 研究特征 Cochrane综述作者找到4项可纳入综述的试验。 第1项，20名MND患者头部两侧唾液腺分别接受单次注射肉毒杆菌毒素或安慰剂（模拟治疗）。 另1项研究比较了肉毒杆菌毒素和放疗，且未予施盲（施盲则意味着受试者和工作人员均不知道是否进行了积极或安慰剂治疗）。既然结局均涉及患者的意见，结果就有些不确定。此外，研究人员是在20名受试者组中测试了5剂肉毒杆菌和3剂放疗，这令结果解释困难。 第3项试验是DMQ的交叉研究，DMQ是氢溴酸右美沙芬（dextromethorphan hydrobromide）和硫酸奎尼丁（quinidine sulfate）的联用。将参与研究的60名MND患者随机分为两组；一组接受DMQ约1个月，药物清除（无药期）约2周，然后接受安慰剂约1个月；第二组开始服用安...

采取多种干预为肠癌患者做好手术准备 本综述的目的 本综述旨在了解肠癌术前引入多种干预是否可通过提高患者的整体健康状况而对患者做准备并由此改善术后结局。Cochrane研究人员收集并分析了与本主题相关的所有可用随机对照临床试验。 关键讯息 只有3项研究符合本综述的纳入标准，并非所有结局信息都可用，证据总体质量为极低至中等。需要更多更大规模的研究来收集有关本主题的证据。 本综述研究了什么？ 手术通常用于治愈诊断有早期肠癌的患者。手术对患者的整体健康状况有负面影响。能量水平降低，患者日常生活活动更加依赖，生活质量也就下降。而且，术后可能有并发症发生，导致健康状况进一步下降。术前干预（如锻炼计划、营养建议和补充剂以及精神支持）可能会在术前提高患者的健康状况。这个概念被称为预康复。手术影响就会降低，如此导致更快更好的恢复。结合这些术前干预可引致更好的术前准备，因为每种干预可能都有助于加强其他干预的效果。综述作者旨在研究此多重干预准备计划在肠癌患者术前应用的效果。综述作者关注这些结局：身体健康状况、术后并发症数、死亡率、生活质量（经问卷评估）、住院时长、急诊就诊次数、手术后再入院次数、预康复计划安全性和计划依从性。它们比较了接受预康复计划的组与术前未接受任何准备（除外标准照护）的组。 本综述的主要结果 综述作者发现了3项研究，涉及250名拟行手术的无转移肠癌患者。研究在加拿大进行。共有130...

可乐定用于慢性神经性疼痛成年人的皮肤 关键信息 我们未发现有高质量的证据，来支持将可乐定用于皮肤以治疗疼痛性糖尿病神经病变。我们未发现有其他慢性疼痛状况的证据。 我们做了什么? 为了解可乐定用于神经性疼痛患者皮肤（局部可乐定）如何起作用，我们检索了医学数据库和所获取文章的参考文献以及注册库或临床试验。我们还联系了该领域的专家。两名综述作者独立筛选参考文献的合格性、提取资料并评估偏倚风险。必要时，我们联系了试验作者以索取更多信息。 我们发现了什么？ 我们找到了4项研究纳入综述。研究持续了8周至85天，共纳入743名有疼痛性糖尿病性神经病变的受试者。可乐定（0.1%或0.2%）以凝胶形式用于疼痛区域，每天2至3次，有3项研究是与安慰剂（模拟治疗）相比，1项研究是与辣椒素用于皮肤相比。 各研究在如何进行和报告方面存在局限，而小量可用证据则意味着我们结果的可信度有限。有证据表明，对于有疼痛性糖尿病神经病变的成人，局部可乐定可能会缓解其中某些人的疼痛。然而，对于我们的其他结局面，局部可乐定并不比安慰剂好。我们未发现有证据显示，局部可乐定和辣椒素用于疼痛性糖尿病神经病变皮肤上会有效果差异。关于可乐定用于皮肤可能有长期副作用，来自临床试验的信息不足以对此做出判断；但我们发现，在8至12周的治疗期间，并无证据显示各研究组间的副作用数存在差异。从纳入试验中，我们亦不知可乐定如何对其他慢性神经性疼痛...

预防性止吐药用于急性照护环境中接受静脉阿片类药物的成年人 关键信息 急诊科静脉注射阿片类药物之前提供甲氧氯普胺并不能降低呕吐、恶心或需用抢救药物的风险。 就恶心的严重程度而言，甲氧氯普胺对患者的帮助并不多过安慰剂（假治疗）。 什么是阿片类药物诱发的呕吐？ 在急诊科，医生经常会为疼痛而给患者阿片类药物，但三分之一以上的用药者有恶心呕吐（呕吐）副作用。有些专家建议在接受阿片类药物之前服用止吐药（亦即，作为预防剂）可以防止这些症状的发生。然而，这些药物均有其自身的副作用，因此在常规使用它们前了解其是否有效和安全就非常重要。 我们想发现什么？ 本综述针对在接受静脉注射阿片类药物之前服用止吐药（治疗或预防恶心呕吐的药物）是否会降低出现恶心呕吐副作用的风险。 我们做了什么? 我们查找了涉及在接受静脉阿片类药物之前接受预防性止吐药的成年人（年龄16岁或以上）并与安慰剂或标准治疗相比较的研究。 我们发现了什么? 我们发现了3项研究，共有527名患者。所有研究均使用甲氧氯普胺作为止吐剂。与安慰剂相比，甲氧氯普胺并未降低呕吐、恶心或稍后需要止吐药的风险。服用止吐药者和未服用止吐药者在副作用方面也未见差异。 证据的局限性是什么？ 这些研究只调查了一种药物（甲氧氯普胺），并未报告我们感兴趣的所有信息。干预可能对恶心或呕吐经历几乎没有影响。 本证据的时效性如何？ 本证据更新至2022年1月17日。 作者结...

Xpert MTB/XDR：结核病药物耐药的快速检测 为何提高结核病耐药性的诊断很重要？ 结核检测（如Xpert MTB/RIF、Xpert MTB/RIF Ultra和Truenat）仅诊断利福平耐药，但不提供其他结核治疗药物耐药的信息。需要有这些信息才能快速开始有效的治疗。 有却识别不出结核耐药性（假阴性（false negative, FN））时，则可能导致严重疾病和死亡。对结核耐药性的错误诊断（假阳性（false positive，FP））则可能会导致污名化，并延长和不必要使用效果较差、副作用较多的药物治疗。 本综述的目的是什么？ Xpert MTB/XDR在检测成人肺结核和结核药物（即异烟肼、氟喹诺酮类、乙硫异烟胺和阿米卡星）耐药性方面有多准确？ 本综述研究了什么？ Xpert MTB/XDR是一种在一次测试中检测结核和耐药性的快速测试，适用于不需要高级技能和基础设施的实验室。我们根据3个参考标准评估了Xpert MTB/XDR的准确性。 本综述的主要结果是什么？ 我们找到了2项多中心研究，报告了6个独立的队列（成组研究受试者），1228名受试者进行肺结核检测，还有1141名受试者进行耐药性检测。 对肺结核检测，我们纳入了2项研究（1项报告了2个独立的队列）。我们没有确定Xpert MTB/XDR准确性的总体汇总结果。 如果Xpert MTB/XDR用于1000名疑似结...

奥克莱珠单抗对多发性硬化症的益处和风险是什么？ 关键信息 – 奥克莱珠单抗（ocrelizumab）是最近获批的治疗多发性硬化症（multiple sclerosis, MS）患者的药物。对于复发缓解型MS（此种患者会出现症状突然发作），治疗开始后96周，与干扰素beta-1a（标准MS治疗）相比，奥克莱珠单抗可能显著减少发作，或许减少症状恶化，还可能在不良反应方面没有差异。 – 治疗原发性进展型MS（患者的症状逐渐恶化）120周后，与安慰剂（一种虚拟药物）相比，奥克莱珠单抗可减少症状恶化。奥克莱珠单抗可能会增加不良反应，但对严重不良反应的数量几乎没有影响。 – 我们需要更多、设计更好的研究来检测奥克莱珠单抗的有效性，并测量不良影响。 什么是多发性硬化症？ MS是一种身体免疫系统错误地攻击大脑和脊髓（中枢神经系统）神经的病况。这种损伤会阻止信息从中枢神经系统传播到身体的其他部位。它会引起一系列可能的症状，范围从针刺感到平衡和行走困难。 有几种类型的MS。对于复发缓解型MS，患者有疾病“突然发作”，随后为恢复期。对于原发性进行性MS，患者症状会随着时间的推移而逐渐恶化。 什么是奥克莱珠单抗？ 奥克莱珠单抗（ocrelizumab）是一种最近被批准用于治疗复发缓解型MS和原发性进展型MS的药物。它是一种疾病修正疗法（disease-modifying therapy），是一种治疗MS...

抗生素在溃疡性结肠炎治疗中的应用 本综述的目的是什么？ 本Cochrane综述旨在确定抗生素是否在对溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）患者达到或维持缓解方面有用且安全。 关键信息 我们发现，抗生素加至标准疗法用于UC患者，在如何常见未达到缓解或有疾病改善方面与安慰剂相似，见于服用其长达3个月测量时。 我们发现，与安慰剂相比，抗生素可能在缓解或改善UC症状方面有用，见于服用其12个月测量时。 就安全性而言，证据为低质量，但抗生素可能与安慰剂一样安全。 我们对长达3个月的研究发现有可信度，但由于研究受试者人数少，我们对12个月的证据的可信度不足。 什么是溃疡性结肠炎？ 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）是一种影响大肠的慢性（长期）炎症性疾病。最常见的症状包括血性腹泻、腹痛和突然几乎无法控制的排便冲动。有些人还有其他症状，包括关节疼痛、口腔溃疡和眼睛发炎。有人出现UC症状时，他们则被称作有“活动性”疾病。当症状随治疗而改善时，则说这种疾病对治疗有反应。当症状停止时，则说疾病“缓解”。缓解期UC患者通常接受药物治疗，以努力延长（维持）其缓解或对治疗的反应。 本综述研究了什么？ 本综述研究了抗生素在UC治疗中的应用。11项研究将抗生素视为实现缓解的疗法，1项研究将抗生素视为维持缓解的疗法。 抗生素在理论上会有所帮助，因其或许能对抗肠道有害...

流产就诊同时或随访就诊中放置避孕植入物 综述问题 我们比较了流产就诊同时放置避孕植入物（用于节育的植入物）与随访时延迟放置的发起率、有效性和副作用。 研究背景 避孕植入物是一种高效的节育方法，是可逆的，并可提供长时间的妊娠保护。此法几乎适用于所有妇女，包括因移除或排出而终止妊娠的妇女。由于许多妇女并未返回进行流产后随访，且避孕率低，因此流产就诊时放置避孕植入物是一种值得考虑的有前景的方法。 研究特征 我们检索了截至2021年3月的随机对照临床试验（受试者被随机分配至两个或多个治疗组之一的研究）。我们查看了流产就诊同时放置避孕植入物与返回随访就诊时放置相比是否会影响此避孕法的使用。我们纳入了3项研究，共有1162名妇女选择了流产后避孕植入物，被分配至就诊时即刻放置或在随访时放置。 关键结果 流产就诊同时放置避孕植入物，其使用可能会更高。有证据表明，即刻放置可能会改善避孕植入物的发起。但是，即刻放置可能会略微提高6个月的利用率。流产后1个月，药物流产的总体失败率和出血副作用在各组之间似乎几乎没有差异。还有证据提示，即刻放置避孕植入物可能会降低流产后6个月内的意外怀孕率。 证据质量 总体而言，证据质量为中等至极低。进一步设计良好的高质量随机对照临床试验会提供有意义的结果，在意外妊娠率、流产就诊同时放置避孕植入物副作用方面，与6周内放置后相比。 作者结论:  堕胎同时提供释放孕...

理疗是否可改善成人复杂性局部疼痛综合征的疼痛和残疾？ 关键信息 我们非常不确定，理疗治疗是否能改善与复杂性局部疼痛综合征（complex regional pain syndrome, CRPS）相关性疼痛和残疾。 我们非常不确定，因为我们所发现的临床试验： - 并不像本可做到的那样实施或报告（或两者兼有）； - 纳入了少量CRPS患者； - 测试了大量不同类型的理疗治疗；而且 - 因为研究任何特定理疗治疗的试验数量有限。 我们非常不确定，理疗治疗是否会引起不必要的副作用；需要有更多的证据来澄清这一点。 需要进行高质量的临床试验，以进一步研究理疗治疗是否可改善CRPS相关性疼痛和残疾。 治疗成人复杂性局部疼痛综合征的疼痛和残疾 复杂性局部疼痛综合征是一种疼痛和致残性病况，可能发生在创伤或外科手术后，并与严重的疼痛和残疾有关。CRPS可分为两种类型：I型（CRPS-I），此型找不出特定的神经病变；以及II型（CRPS-II），此型有可找出的神经病变。指南建议理疗康复应被纳入作为治疗CRPS的一部分。CRPS理疗包括一系列治疗和康复方法，例如运动、疼痛管理、手法治疗、电疗或忠告建议与教育，可单独或联合使用。推荐理疗，因为它被认为可能改善CRPS相关性疼痛和残疾。 我们想了解什么？ 我们想了解理疗治疗是否能改善18岁以上成人CRPS的疼痛和残疾。 我们做了什么？ 我们检索了涉及成人CR...

椎动脉狭窄的血管内治疗 综述问题 与单独的内科治疗相比，血管内治疗加内科治疗对症状性椎动脉狭窄者有益吗？ 研究背景 椎动脉是供养大脑后部的血管。这种血管变窄（椎动脉狭窄）是卒中的一个重要原因，但并非每个椎动脉狭窄患者都会有症状。内科治疗（主要包括危险因素控制和药物治疗）、手术和血管内治疗（以动脉内球囊扩张动脉，如经皮腔内血管成形术，有无插入小网状管（支架））是椎动脉狭窄导致症状（症状性椎动脉狭窄）产生时的主要治疗途径。然而，尚未确立对症状性椎动脉狭窄者的最佳管理。我们综述了比较血管内治疗加内科治疗与单独内科治疗用于症状性椎动脉狭窄的研究。 检索日期 我们于2021年7月23日检索了各种临床试验数据电子数据库，以找到有助于我们回答科研问题的研究。 研究特征 我们纳入了3项试验，总共有349名症状性椎动脉狭窄者。所有试验均在多个中心进行。2项试验将颅内或颅外椎动脉狭窄者随机分为血管内治疗加内科治疗或单独内科治疗。1项试验将仅有颅内椎动脉狭窄的患者随机分为血管内治疗加内科治疗或单独内科治疗。 关键结果 我们并未发现，接受血管内治疗和内科治疗者与只接受内科治疗者在死亡或卒中风险方面有任何显著差异。 证据质量 我们研究结果的可信度为低至中等：我们的可信度不高，是因为人们知道谁在接受哪种治疗，还因为由于少数患者发生终点事件，以致某些结局置信区间宽。 作者结论:  本Cochrane...

胸部影像诊断COVID-19的准确性如何? 此问题为何重要？ COVID-19疑似者需要快速知晓其是否有感染，从而使其接受适当的治疗，进行自我隔离，并通知密接者。 目前，COVID-19的正式诊断需要对鼻和咽喉样本进行实验室检查，即逆转录酶聚合酶链反应（reverse transcriptase polymerase chain reaction, RT-PCR）。RT-PCR需要专业的设备，且至少要24小时才出结果。检测结果并非完全准确，还可能需做第二次RT-PCR或用不同的检测来确认诊断。 临床医生可能会用胸部影像来对有COVID-19症状者进行诊断，在其等待RT-PCR结果或RT-PCR结果为阴性时。 这是本综述的第4版。 我们想了解什么？ 我们想了解胸部影像是否足够准确以用于对COVID-19疑似感染者进行诊断；我们只纳入了针对COVID-19疑似者的研究，排除了对COVID-19确诊者的研究。我们也想评估胸部影像在筛查无症状者中的诊断准确性。 证据更新至2021年2月17日。 什么是胸部影像检查？ X线或扫描产生胸部器官及结构图像。 -X线（放射影像术）采用射线以生成二维（two-dimension, 2-D）图像。通常是由放射科医生使用固定设备在医院内完成，也可在便携式机器上完成。 -电子计算机断层扫描（computed tomography, CT）用电脑合并2-D...

胎儿手术及其他婴儿侵入性操作中给产妇及其婴儿用药来使其制动 我们从随机对照临床试验中寻找相关证据，涉及到麻醉剂和止痛药预防胎动（即胎儿制动）的有效性，以使尚未出生的胎儿在母亲子宫内时即可安全进行外科手术和其他侵入性操作。 问题是什么? 孕期超声波检查已取得很大进步，导致未出生婴儿的发育问题诊断有增加。婴儿还在母亲子宫时即可治疗许多胎儿结构问题及多胎妊娠相关性并发症。许多问题（如气道阻塞）通常要在出生前就进行治疗。我们开始就确定有哪些药物可为将要进行的宫内手术操作提供有效的胎儿制动，并查看对其母亲的镇静和缓解疼痛效果。为了安全执行这些操作，可能需要减少胎动。这可通过给母亲用药（常通过静脉给药）或直接给胎儿用药（通过胎儿肌肉注射）来完成。 为什么这很重要？ 治疗结构性病况（如心肺问题）会对妊娠和新生儿结局有很大改善。同样，对于多胎妊娠并发症（如双胞胎输血综合征），双胞胎的公用胎盘存在共享不均。提供减少胎动的最佳手术条件意味着，可安全进行手术并减少早产等并发症。在手术操作中，为母亲提供一个没有副作用（如过度镇静或疼痛缓解不足）的安全环境也很重要。 我们找到了什么证据？ 我们检索了截至2021年5月的随机对照临床试验证据，并找到了1项涉及54名孕妇的合格试验。全都是在欧洲一家医院接受专科照护的孕中期多胎妊娠妇女。这些妇女接受静脉注射瑞芬太尼或地西泮以制动胎儿并在胎儿镜手术期间使母亲镇静。...

干细胞用于治疗对克罗恩病治疗无反应的患者 系统综述问题 克罗恩病（Crohn’s disease, CD）患者对其标准药物治疗没有反应时，干细胞（stem cells, SCs）是否是一种有效且安全的选择？ 关键信息 干细胞联合标准药物治疗时，对CD所致与肠道连通的肛周区开口（肛周瘘）的愈合作用，可能比单独的药物治疗或安慰剂（虚拟治疗）的效果更好。 与单独的药物治疗或安慰剂相比，干细胞联合标准药物治疗可能在治疗与克罗恩病相关的肠道炎症（全部和严重不良事件）方面是安全的。 什么是干细胞？ 干细胞是负责形成新细胞和更新周围组织的细胞。它们还负责调整免疫系统。SC有多种类型，从患者自己身体提取的自身干细胞（自体）和从其他个体提取的非自身干细胞（异体）。它们可在骨髓、脂肪组织、胎盘、脐静脉等中找到。 什么是克罗恩病（Crohn's disease）？它是一种自身免疫性疾病（与患者自己的身体作斗争），会引起肠炎和狭窄，或导致肠皮肤开口（瘘管）。CD通常遵循“开关”模式，它还会影响患者死亡、患病和生活质量。CD的标准治疗包括抑制患者免疫的药物，这包括抗炎药、免疫抑制剂和生物制剂。但是，有三分之一的患者对药物或手术治疗没有反应。 为何进行本Cochrane系统综述？评估SC是否对药物治疗无反应的CD患者（即难治性CD）有效和安全。 我们做了什么？我们评估了关于此主题的随机对照临床试验。 本证据...

妊娠14周前药物流产的疼痛管理 关键信息 • 布洛芬用于妊娠首14周内的药物流产疼痛管理有最佳证据，但最佳剂量尚不清楚。 • 需要进一步的研究，连同稳健一致的疼痛记录方法。 什么是药物流产？ 流产有两种主要类型：手术或药物。手术流产由专科医生在诊疗机构进行。药物流产中，女性服用药物（米非司酮和米索前列醇组成的“流产药物”）来终止其妊娠。药物流产在世界各地都越来越普遍，但已知其会引起痉挛和下腹疼痛。妊娠首14周内，药物流产可在医疗机构或家中进行，因此女性有办法去治疗其疼痛是很重要的。 我们想了解什么？ 目前还不清楚治疗这种疼痛的最佳方法是什么。我们感兴趣的是有哪些证据，关于疼痛缓解药（如布洛芬或阿片类）及其他非药物方法（如热水瓶或正念）。 我们做了什么？ 我们寻找了相关研究，以比较妊娠首14周内不同的药物流产疼痛缓解治疗。 我们发现了什么？ 我们发现了5项不同的研究，所有这些研究关注了不同类型的治疗。在以色列进行了2项研究，其中1项比较了布洛芬与安慰剂，而另1项比较了布洛芬与扑热息痛。在美国进行了2项研究，1项比较了布洛芬对疼痛的反应或预防性给药，而另1项则比较了普瑞巴林与安慰剂。最后1项研究在英国进行，比较了在治疗期间有走动与休息。 主要结果 我们发现有些证据显示，单用布洛芬或与米索前列醇一起作常规给药，或是根据需要而对疼痛作出反应而用。 布洛芬的最佳剂量还不清楚，但单剂量给16...

在牙科用抗生素预防细菌性心内膜炎（心腔内璧严重性感染或发炎） 综述问题 本Cochrane综述旨在了解，细菌性心内膜炎（一种可致命的严重感染或心腔内壁炎症）风险增加者是否应在侵入性牙科手术前常规给予抗生素，以降低心内膜炎的发生率、死亡人数以及这群人所经历的严重疾病数。 研究背景 细菌性心内膜炎是一种感染，倾向于发生在之前心脏已有受损或畸形的区域。它通常可用抗生素治疗。虽然罕见，但细菌性心内膜炎可能会危及生命。即使用抗生素治疗，多达30%的感染者可能会死亡。 侵入性牙科手术可能会使有风险者发生细菌性心内膜炎。此方式所直接造成的细菌性心内膜炎（如果有的话）病例数尚不可知。许多牙科手术可导致菌血症，这是指血液中出现细菌。虽然菌血症通常可由身体的免疫系统迅速处理，但有些专家认为，它可能使某些高风险者发生细菌性心内膜炎。 许多国家的指南建议，在进行侵入性牙科手术前，给细菌性心内膜炎高风险者用抗生素。但其他权威人士则质疑抗生素的常规使用，争辩道，过度处方药已使许多生物体对常见抗生素产生了耐药性，而偶有发生的抗生素不良反应（严重过敏反应）可能超过潜在的益处。 2007年，美国心脏协会的指南更改了建议，指出仅在牙科手术前对细菌性心内膜炎高风险者使用抗生素。英格兰和威尔士的国家健康照护卓越研究所（National Institute for Health and Care Excellence, ...