Thursday, August 4, 2022

Wednesday, August 3, 2022

Wednesday, August 3, 2022

计算机断层扫描（CT）对肺癌筛查的影响 研究背景 肺癌是全球癌症相关死亡的最常见原因。肺癌的存活率在很大程度上取决于一个人何时被诊断出患有这种疾病。有必要通过放射线摄影（胸部X光）或计算机断层扫描 （computed tomography, CT）尽早发现疾病。CT是一种拍摄多张肺部图像且更详细的放射线摄影。本综述的目的是收集有关使用CT扫描更早发现肺癌的信息，并找出早期发现肺癌是否可以减少肺癌死亡的证据。我们还评估了使用CT筛查肺癌可能产生的潜在伤害，例如额外的检查及其相关的并发症。 纳入试验的描述 目前证据检索截至2021年7月31日。我们纳入了11项试验，共有94,445名受试者。试验来自美国和欧洲。最早的试验始于1991年，最新的试验始于2011年。受试者是40岁以上的成年人。CT筛查的频率从每年到超过2.5年不等。 主要研究发现 其中8项试验（91,122名受试者）被纳入进行肺癌相关死亡率的主要结局分析。在40岁以上且大量吸烟的人群中，CT筛查可减少21%的肺癌死亡人数，226人需要接受筛查以防止1人死于肺癌。我们还发现CT筛查减少了任何原因的死亡（包括肺癌）。然而，效果要低得多（风险仅降低 5%）。与未进行筛查的人群相比，接受CT筛查的人群更频繁地检测出肺癌。然而，CT扫描可能会导致假阳性扫描（当人实际上没有肺癌时，肺癌的检测结果为阳性或不确定）。我们发现，在接受CT...

颈动脉内膜剥脱术中补片成形与直接缝合的比较 关键信息 目前，纳入2100人的11项试验表明，颈动脉内膜剥脱术后使用一种特殊程序（补片成形术）可能有益处。 什么是颈动脉内膜剥脱术？ 大约20%的卒中是由于颈动脉（向大脑供血的主要动脉）狭窄引起的。颈动脉狭窄可以通过手术（被称为颈动脉内膜剥脱术）治疗，该手术主要是切开颈动脉，清除被称为斑块的脂肪物质。这会使动脉变宽，从而降低卒中的风险。然而，有一个较小的可能是手术本身也会导致卒中。 什么是直接缝合，什么是补片成形？ 在去除动脉中的斑块后，外科医生可以简单地将孔的两个边缘连接在一起并缝合（直接缝合），或者可以用补片缝合孔，也就是将孔的边缘与补片的边缘缝合，从而进一步增宽动脉（补片成形术）。这种补片可以由合成材料制成，也可以取自患者自身的静脉。 我们想知道什么？ 我们想知道与直接缝合相比，在颈动脉内膜剥脱术中进行补片成形的患者是否在短期或长期术后，发生中风或死亡的几率更低，动脉再狭窄的几率更低，以及不会发生更多的围手术期并发症。 我们做了什么？ 我们检索了对颈动脉内膜剥脱术患者进行补片成形和进行直接缝合的研究。我们比较了并总结了这些研究的结果，并根据研究方法和研究规模等因素评定了证据质量的等级。 我们发现了什么？ 我们发现了11项研究，涉及2100名受试者，共经历了2304次颈动脉内膜剥脱术。这些研究在世界各地进行。 主要研究结果 与直接...

Tuesday, August 2, 2022

吸入抗生素治疗囊性纤维化患者肺部感染的暂时恶化 系统综述问题 有什么证据表明使用吸入抗生素治疗囊性纤维化患者肺部感染的恶化（发作）？ 背景 囊性纤维化是一种严重的遗传性疾病，会导致身体多个部位出现异常粘稠的粘液。在肺部，粘稠的粘液可能会导致反复感染。恶化会使感染的症状更加严重。抗生素是治疗的重要组成部分，可以通过口腔（口服）、针头进入血液（静脉内）或吸入药物。我们想了解与其他方法相比，吸入抗生素是否能改善整体健康状况。这可能意味着患有囊性纤维化的人可以避免因静脉注射抗生素而住院和静脉注射治疗的一些副作用。对于静脉通路不畅的人来说，吸入抗生素也更加容易。本综述是已发表综述的更新版本。 检索日期 最近一次检索更新是在2022年3月7日。 研究特征 我们发现了五项试验，这些试验在总共183名囊性纤维化患者中比较了在治疗恶化时给予抗生素的不同方式。两项试验比较了单独吸入抗生素和单独静脉注射抗生素（77名受试者），三项试验比较了吸入和静脉注射抗生素的组合与单独静脉注射抗生素（106名受试者）。在所有试验中，将吸入抗生素与静脉注射相同的抗生素进行比较。每项试验的受试者数量为16至62人不等。 主要结果 单独吸入抗生素与单独静脉注射抗生素 一项试验（18名受试者）报告了两组的生活方式都有改善，但两项试验均未报告休工或休学的时间。两项试验都测量了肺功能，但均未报告治疗组之间的任何差异。一项试验（...

非尔氨酯与其他抗癫痫药物一起用于耐药性局灶性癫痫 研究背景 尽管尝试了多种抗癫痫药物，无论是单独使用还是联合使用，仍有高达30%的癫痫患者出现癫痫发作。这些人被描述为患有耐药性癫痫。耐药性在局灶性癫痫患者中最常见（癫痫最初始于大脑的一个区域，但可以进展到影响整个大脑）。非尔氨酯是一种抗癫痫药物，与其他抗癫痫药物一起使用可能对耐药性局灶性癫痫患者有效。 研究目的 本综述研究了当与其他抗癫痫药物（附加治疗）联合使用时，非尔氨酯对耐药性局灶性癫痫患者是否有效且可耐受。 研究结果 在检索现有文献后，我们发现了四项试验，包括236名受试者，调查了非尔氨酯在耐药性局灶性癫痫患者中的使用。本综述纳入了四项试验。 尽管其中三项试验报告了癫痫发作频率的下降百分比，但报告的结果各有不同。一项试验报告使用非尔氨酯可减少36%的癫痫发作频率，一项试验报告使用非尔氨酯仅减少4%，而另外一项试验则称非尔氨酯和安慰剂（一种无活性的虚拟药物）之间没有差异。因此，我们没有发现明确的证据表明非尔氨酯在降低耐药性局灶性癫痫患者的癫痫发作频率方面优于安慰剂。此外，关于退出使用非尔氨酯或安慰剂治疗的人数，证据不一。值得注意的是，每项试验中只有不到10%的人在接受非尔氨酯治疗时选择退出，这表明非尔氨酯可能具有良好的耐受性。这四项试验均报告有副作用，最常见的是头痛、头晕和恶心。 证据质量 值得注意的是，本综述中的四项试验纳入...

干细胞移植治疗硬皮病 我们在2022年2月进行了系统评价，以研究造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）在系统性硬化症（systemic sclerosis, SSc）治疗中的利弊。 什么是系统性硬化症和造血干细胞移植？ SSc是一种自身免疫性疾病（机体的自然防御系统攻击正常细胞），损害皮肤和内脏器官（如肺、消化器官等）。SSc可引起皮肤增厚、气短、消化道症状以及躯体功能障碍和行动不便， 影响生活质量。SSc患者的死亡风险（死亡率）也会增加。 自体HSCT是患者接受自身的健康干细胞（骨髓产生的特殊细胞，能够转变为不同类型的血细胞）以取代可能导致疾病的受损免疫细胞的过程。 目前有两种HSCT被研究用于治疗SSc：清髓性HSCT使用放射治疗或大剂量化疗以抑制骨髓的更新；非清髓性HSCT使用低剂量化疗而不进行传统预处理，但骨髓中仍残留有异常细胞。 同时有两种不同的方法收集干细胞。选择性HSCT是筛选出特定的干细胞（CD34+）并重新输注的过程。非选择性HSCT不包括这一过程。 自体造血干细胞移植是系统性硬化的安全有效的治疗方法吗？ 本评价纳入了三项研究。每项研究分别比较了环磷酰胺与一种干细胞移植方案，包括非清髓性非选择性HSCT、非清髓性选择性HSCT和清髓性选择性HSCT。 非清髓性非选择性HSCT试验的所有结局偏倚...

抗血小板药和抗凝血药治疗高血压 系统综述问题 我们评价了与安慰剂或其他积极治疗相比，抗血小板药物是否能降低血压（blood pressure, BP）升高患者的总死亡人数或主要血栓事件，或两者同时降低的证据。我们还评估了与安慰剂或其他积极治疗相比，口服抗凝剂是否减少了这些患者的总死亡人数或主要血栓事件，或两者都减少。 研究背景 尽管全身（动脉）BP升高导致血管内压升高，但BP升高、冠心病事件、缺血性卒中和周围血管疾病的主要并发症，都与血栓形成有关。 我们想要发现在BP升高的患者中，使用抗血栓或抗血小板治疗是否对一级预防有特别的好处，可以减少总死亡人数或主要血栓事件，或者两者都有。此外，我们试图确定抗血栓或抗血小板治疗是否有利于二级预防降低BP升高患者的总死亡或主要血栓事件或两者都有。 文献检索日期 这是对之前发表的系统综述的更新，检索截至2021年1月。 研究特征 本综述中我们纳入了六项试验，共计61,015名患者。四项试验是一级预防（41,695例患者; HOT、JPAD、JPPP和TPT）和两个是二级预防试验（19,320例患者; CAPRIE和Huynh）。四项试验为安慰剂对照（HOT、JPAD、JPPP和TPT），两项试验为活性对照（CAPRIE和Huynh）。CAPRIE 1996纳入了来自欧洲和美国16个国家的近期缺血性卒中、近期心肌梗死（myocardial inf...

Monday, July 25, 2022

有没有什么好方法可以查明艾滋病病毒感染者是否每天都在服药？ 研究问题 对于艾滋病病毒感染者来说，每天服用艾滋病病毒药物（依从性）对于控制艾滋病病毒至关重要。衡量人们对艾滋病病毒药物依从性的最佳方法是使用“病毒载量测试”，它可以告诉我们血液中有多少病毒。病毒载量测试并非在任何地方都可用，例如在缺乏资金的地方。如果我们可以用更容易获得的测量方法来衡量依从性，这可能有助于发现在服药方面需要更多帮助的人。 本综述的目的 找出是否能通过简单的依从性测量方法告诉我们患者可能因为未能每天规律服药而导致更高的（可检测到的）病毒载量。额外的病毒载量监测可能会帮助这些人。这可以防止他们患上艾滋病病毒并发症或将艾滋病病毒传染给其他人。 我们发现了什么 我们找到了2003年至2021年间进行的51项包含感染艾滋病病毒的儿童和成人的研究。这些研究测试了测量依从性的不同方法，包括由患者填写的调查或评分表、对患者药片的计数、药房记录或小工具。 我们查看的所有措施都无助于找到可能未服用药物且病毒载量较高的患者。不同的研究显示了非常不同的结果。我们无法通过这些研究是否包括儿童或成人、他们是在富裕地区还是贫困地区、或者是他们过去常说的病毒载量高的界限来解释这些差异。这也意味着我们无法合并这些研究。 本综述的意义是什么？ 根据结果，尚不确定是否可以通过简单的ART治疗依从性测量方法来帮助发现可能具有较高病毒载量的艾滋...

在中耳内应用皮质类固醇治疗突发性耳聋 什么是突发性耳聋？ 突发性耳聋是一种以突然发生的（通常在72小时内）听力下降或丧失为特征的疾病。 如何治疗突发性耳聋 人们通常使用皮质类固醇（一种抗炎药）来治疗这种疾病。这些药物一般是通过口服或注射进入体内（称为全身性皮质类固醇），但也可以直接穿过鼓膜注射到中耳（称为鼓室内皮质类固醇）。 我们想知道什么？ 目前尚不清楚鼓室内皮质类固醇治疗是否有效，以及这些治疗中哪种方式（鼓室内还是全身性）对这种疾病最好。 我们做了什么？ 我们检索了所有相关研究的医学文献，比较其结果并总结证据。我们还评估了证据质量，考虑了诸如研究规模和研究方式等因素。根据我们的评估，我们将证据分为极低、低、中或高质量证据。 我们发现了什么？ 我们找到了30项研究，包含2133名受试者。这些研究对鼓室内皮质类固醇治疗与未治疗、安慰剂（假治疗或虚拟治疗）与皮质类固醇口服或注射入体内（全身性皮质类固醇）治疗进行了比较。我们考虑了患者是首次接受突发性耳聋治疗，还是之前接受过其他治疗（但没有疗效）。 对于首次治疗突发性耳聋的患者 我们没有发现任何研究将鼓室内皮质类固醇与无治疗或安慰剂（虚拟）治疗进行比较。 与接受全身性皮质类固醇治疗的患者相比，鼓室内皮质类固醇对听力的影响可能很小或没有影响，对听力改善的人数可能影响很小或没有影响。这两种治疗的副作用可能是不同的。与全身性皮质类固醇治疗相...

 A new Cochrane Library Special Collection provides an overview of Cochrane Reviews that summarize the potential benefits and harms of deprescribing specific medications and help to inform how to implement deprescribing across different settings and populations.

This collection of reviews highlight that deprescribing is likely feasible and safe and can lead to benefits in prescribing and clinical outcomes. However, they also highlight significant gaps in the literature and methodological challenges to both conducting deprescribing studies and systematic reviews of deprescribing.

• View the Cochrane Library Special Collection
• Visit the Cochrane Sustainable Healthcare website
• Free Webinar: From Evidence of Overuse to De-implementation

Wednesday, July 20, 2022

Thursday, July 14, 2022

兴奋剂和非兴奋剂药物用于注意力缺陷多动障碍和癫痫患者 本综述的目的是什么？ 本综述的目的是确定兴奋剂和非兴奋剂药物在治疗注意力缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD）和癫痫症患者中的有效性和安全性。本综述作者收集并分析所有相关的研究以回答此问题。 研究背景 癫痫是一种大脑容易发作的疾病。ADHD是一种日常生活受到注意力不集中、多动和冲动影响的疾病状态。患有癫痫症的人常常并发ADHD。两种疾病并发会对教育、职业以及家庭和社会关系产生负面影响。 ADHD可以通过药物治疗来控制。这包括兴奋剂药物，如哌醋甲酯和非兴奋剂药物，如托莫西汀。这些药物作用于大脑内的不同神经递质，以提高注意力和冲动控制。有研究提示兴奋剂药物，尤其是哌醋甲酯，可能会加重癫痫或引起癫痫发作。虽然有可能使癫痫发作恶化的警示，兴奋剂和非兴奋剂药物持续在临床应用。 我们不知道兴奋剂和非兴奋剂药物在治疗ADHD和癫痫症患者时是否有效和安全。我们也不知道这些药物是否具有无法忍受的副作用，从而阻止人们每天服用它们。 本综述的主要结果是什么？ 我们发现了两项涉及同时患有 ADHD 和癫痫症的儿童的相关研究：一项美国研究着眼于渗透释放口服系统哌甲酯（osmotic-release oral system methylphenidate, OROS-MPH），由政府拨...

Tuesday, July 12, 2022

Catherine joins Cochrane from The Seafarers’ Charity where she held the position of CEO.

Governing Board Co-Chairs, Tracey Howe and Catherine Marshall said: "We are delighted to welcome Catherine to Cochrane. Catherine is a proven Chief Executive with an exceptional record leading non-profit organisations. She brings expertise in strategic planning, change management, and communications under pinned by a global perspective. Catherine is well positioned to partner with the Editor-in-Chief, Karla Soares-Weiser, to lead Cochrane as we drive an exciting programme of delivering trusted evidence, promoting informed decisions, and better health.”

Prior to her role at The Seafarers’ Charity, Catherine was acting Chief Operating Officer and Director of Communications and Change Management at international public health research organisation, icddrb, in Dhaka, Bangladesh. Between 2008-2015 Catherine held various senior management roles at the Army Families Federation, including three years as Chief Executive.

Catherine Spencer said, “Like all organisations post-Covid, we have challenges to deal with, but I see so much opportunity for Cochrane in the future. I look forward to what will inevitably be stimulating conversations with the Cochrane Community about what a thriving future Cochrane looks like and what we need to do to achieve that as we build a long-term strategy together.

I spent three and a half years working at icddr,b, in Dhaka, Bangladesh - a large public health research organisation, that at the time was facing enormous financial and structural challenge. Working as part of the Senior Leadership Team, and very closely with the Executive Director and Board, the organization was rejuvenated, meaning its essential public health research could continue. Thus, I come to Cochrane familiar with an organisation managing change and I look forward to working with you, collaboratively to steer Cochrane to success.”

Catherine will meet with the Cochrane Community in two introductory webinars to accommodate different time zones. Invites will be sent directly to Community Members via email.

• Read Catherine's full bio

 

Tuesday, July 12, 2022

如何将紫杉烷作为单一化疗药物用于复发性上皮性卵巢癌女性？ 研究背景 复发性上皮性卵巢癌的化疗有多种选择。复发时不仅要选择药物种类，还要选择给药剂量和给药时间。紫杉烷类药物可以每周一次（较低剂量）或每三周一次（较高剂量）方案给药，这可能会导致副作用严重程度和有效性存在差异。疾病复发表明疾病无法治愈；因此，尤为重要的是考虑治疗方案的副作用和影响，以及生活质量，而不仅仅是治疗延长生命的效果。 研究目的 评估不同治疗间隔和不同剂量紫杉烷化疗对复发性上皮性卵巢癌女性的益处和副作用。 研究方法 我们纳入了针对复发性上皮性卵巢癌女性的两种或多种紫杉烷治疗随机对照试验（randomised‐controlled trials, RCTs）（将受试者随机分配到两个或多个治疗组之一的临床研究）。我们研究的临床结局包括：1）总生存期—受试者在诊断后生存多长时间；2）缓解率—有多少受试者通过扫描或验血证据表明她们的卵巢癌因化疗而变小；3）无进展生存期—受试者在没有证据表明癌症继续增长的情况下生存的时间；4）神经毒性—有多少受试者经历了神经损伤导致的感觉或运动协调问题（通常在她们的手和脚）；5）中性粒细胞减少症—有多少受试者经历了白细胞（中性粒细胞）危险下降，从而可能导致感染；6）脱发—有多少受试者经历了严重的脱发；7）生活质量—衡量疾病和治疗对受试者日常生活的总体影响；这是通过问卷记录的。 我们按照Co...

多普勒超声（DUS）成像诊断有症状的颈动脉狭窄的准确性如何? 颈动脉狭窄（carotid artery stenosis, CAS）是指颈动脉腔（内部空间）的狭窄（通常是由于称为斑块的胆固醇沉积）。在所有因血管堵塞引起的中风（缺血性中风）中，有8%是由CAS引起的，并且与高复发率相关。在这种情况下，治疗是重新建立足够的血流（通过手术或其他方法打开动脉），以防止进一步的神经疾病发作。多普勒超声（Duplex ultrasound, DUS）可以帮助确定哪些患者适合从更多的侵入性治疗中获益，哪些患者应该单独用药。 综述的目的是什么？ 确定DUS在有神经系统症状患者中诊断不同等级CAS的准确性。 综述研究了什么？ DUS在临床实践中被用作检测颈动脉狭窄的首选测试，通常通过其他更昂贵的侵入性测试（如CT血管造影（computed tomography angiography, CTA）、磁共振血管造影术（magnetic resonance angiography, MRA）或数字减影血管造影法（digital subtraction angiography, DSA））来确认结果。DUS的优点是成本较低，有助于减少选择患者进行治疗所需的时间。我们纳入了评估DUS与DSA、MRA或CTA在近期卒中症状患者中准确性的研究。我们将使用大致相同的方法和阈值评估颈动脉狭窄准确性的研究结果归为以下...