Thursday, August 25, 2022

痴呆药物（美金刚）可以帮助自闭症谱系障碍患者吗？ 研究背景 自闭症谱系障碍（自闭症）是一种始于童年时期的疾病。核心症状包括持续的社交困难（例如来回对话困难、无言语交流和难以发展与维持关系），以及重复性和有限的兴趣和行为（例如重复举止、有限的兴趣和行为、抗拒改变和感官敏感性）。约1%至2%的儿童患有自闭症。自闭症患者通常有其他疾病，例如注意力缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）、焦虑症、语言障碍（例如难以理解和使用语法）和智力障碍。自闭症会对生活质量、学业成绩和社会关系产生负面影响。美金刚是一种传统上用于治疗痴呆症的药物，但一些研究表明，它可能会减轻自闭症的核心症状。如果美金刚用于改变自闭症的核心症状，那么评估它是否有效和安全是很重要的。本综述结合了美金刚用于治疗自闭症的研究证据。 系统综述问题 美金刚是否会改变自闭症核心症状及相关行为？ 检索日期 证据截至2022年2月14日。 研究特征 我们发现有三项共涉及204名受试者的研究评估了美金刚用于治疗自闭症的疗效。所有研究均为随机对照试验，意味着受试者被随机分配接受治疗或假药丸（安慰剂）。这是用于评估治疗效果的最佳设计。三项研究均纳入被诊断为自闭症谱系障碍的儿童，平均年龄为9.40岁。我们没有发现任何关于成年人的研究。这些儿童接受了美金刚治疗（两项研究持续12周...

在尝试通过宫内人工授精（IUI）或性交受孕的不孕妇女中，黄体期支持的效果和安全性如何？ 研究背景 黄体期是月经周期的一部分。它是从排放卵子（排卵）到月经开始之前的时间，也是身体产生黄体酮（卵巢产生的一种激素）并为可能怀孕做准备的时期。促排卵药物（生育药物的使用）可能影响黄体期的黄体酮分泌。黄体期的低黄体酮水平与妊娠结局如持续妊娠（怀孕12周以上）和胎儿活产率的下降有关。黄体期支持包括黄体酮和/或其他药剂，包括妊娠激素（刺激黄体酮分泌的人绒毛膜促性腺激素，human chorionic gonadotropin（hCG））或促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone, GnRH）激动剂，在排卵后增加黄体酮酮水平，可能改善妊娠结局。 研究特征 我们纳入了25项随机对照试验（一种将受试者被随机分配到两个或多个治疗组中的一个的研究类型），共涉及5111名受试者。我们确定了9项比较，包括黄体酮与安慰剂（伪治疗）或无治疗的比较，不同剂量的阴道黄体酮补充剂，不同使用途径的黄体酮补充剂，GnRH激动剂与安慰剂或无治疗的比较，阴道黄体酮与GnRH激动剂的比较，以及hCG与无治疗的比较。所有研究都报告了妊娠结局，但只有一项研究报告了不良事件。所有纳入的研究都报告了宫腔内人工授精，这是一种利用一根细的、灵活的塑料管穿过阴道和宫颈，将精子直接放入子宫的治疗。未有试验...

Monday, August 22, 2022

Monday, August 22, 2022

监督下的运动和教育计划（被称为肺部康复）与常规治疗相比，对成人哮喘患者有什么好处？ 关键信息 - 我们发现，与那些接受常规治疗的患者相比，参加有监督的运动和教育计划（称为肺部康复）的哮喘患者有可能在完成训练后变得更健康（可以走得更远）并有更好的福祉。然而，我们不确定这些获益是否会持续到一年后。 - 由于缺乏证据，肺部康复对哮喘发作率或住院率、焦虑和抑郁或身体活动水平等结局的影响尚不清楚。 - 需要更大规模、设计良好的研究来更好地估计肺部康复对成人哮喘患者的真正益处。 什么是哮喘？ 哮喘是一种常见的肺部疾病，会使呼吸道发炎和变窄，并可能产生额外的粘液。哮喘患者会出现咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，最严重的患者难以进行日常生活。 哮喘不能被治愈，但症状可以得到控制。不同的药物可以帮助控制症状，体育锻炼也可以提供帮助。但是对一些哮喘患者而言，进行全面的运动计划存在困难。 什么是肺部康复？ 有监督的运动和教育计划（称为肺部康复）通常用于患有慢性肺部疾病的患者，并帮助改善呼吸、健康和福祉。这些方案可以在医院、门诊部，甚至家里进行。 肺部康复是许多慢性肺部疾病的推荐护理标准；然而，它在成人哮喘患者中的疗效却不太清楚。 我们想从中发现什么？ 我们想看看与不涉及肺部康复的常规临床治疗相比，肺部康复如何影响成人哮喘患者的体能、哮喘症状的控制和福祉；了解它对严重哮喘发作率/住院率、心理健康（焦虑和抑郁）...

牙科手术前使用漱口水是否会降低从患者到医务人员的传染病传播风险？ 这为什么很重要？ 许多牙科手术产生的飞沫会迅速沉淀到表面。如果使用高速仪器，如钻头，就会产生气溶胶；气溶胶由仍悬浮在空气中的微小颗粒组成，可以被吸入或停留在更远的表面上。这些气溶胶含有多种微生物，可能通过直接接触或经由被污染的表面间接地传播感染。减少这些气溶胶中微生物的数量可能有助于阻止感染的传播。有人建议在牙科手术前使用漱口水（“术前漱口水”）是减少这些气溶胶污染量的一种可能方法。氯己定、聚维酮碘和西吡氯铵（cetylpyridinium chloride, CPC）是一些常用的漱口剂。它们的作用是杀死或灭活口腔中的微生物，从而使生成气溶胶的污染程度降低。我们想知道，在牙科手术前漱口是否能减少牙科手术中产生的气溶胶的污染并有助于阻止传染病的传播。 我们如何确认并评估证据？ 我们检索了将牙科手术前使用漱口水与安慰剂（虚拟治疗）、无干预或其他被认为无效的漱口水进行比较的所有相关研究。然后我们比较了结果，并总结了所有研究的证据。最后，我们评估了我们对证据的可信度。为此，我们考虑了研究进行方式、研究规模和研究结果的一致性等因素。 我们发现了什么？ 我们发现17项研究符合纳入标准。这些研究使用氯己定、CPC、精油/草本漱口水、聚维酮碘和硼酸，与不漱口或用水、盐水或其他漱口水漱口相比较。没有一项研究测量牙科医疗保健提供者感染...

抗胆碱能药物的累积对痴呆症患者未来不良临床结局的影响 关键信息 抗胆碱能药物可能会增加患有痴呆症的老年人的死亡风险。 然而，证据质量为低，我们不能确定抗胆碱能药物是否会导致死亡，或者它们是否仅仅只是更有可能被那些已经因为持续的健康问题而处于死亡高风险状态的人使用。 我们不能明确抗胆碱能药物是否会增加其他不良临床结局的发生风险，如记忆和思维的进一步恶化，或行为和心理问题。 需要更多的研究来确定抗胆碱能药物是否会给患有痴呆症的老年人带来意想不到的问题。 什么是抗胆碱能药物？ 药物可按其阻断体内化学信号系统（即胆碱能系统）的能力进行分类。具有抗胆碱能作用的药物因而也被称为抗胆碱能药物。 我们的研究目的是什么？ 抗胆碱能药物通常用于治疗痴呆患者经常经历的一些疾病。治疗尿路感染或躁动发作的药物就是典型的例子。然而，大脑中的胆碱能系统在学习、记忆和情绪调节方面发挥着重要作用，因此理论上有理由相信，使用抗胆碱能药物可能会无意中加剧这一人群的心理问题。在本综述中，我们研究了抗胆碱能药物与痴呆症患者未来发生不良临床结局之间的联系。 我们做了什么？ 我们检索了研究抗胆碱能药物与痴呆症患者一系列临床结局之间的联系的文献。比较并总结了已确定的研究结果，并根据研究方法和规模等因素，对证据质量进行了评级。 我们发现了什么？ 我们总共找到了18项研究，涉及102,684名50岁及以上的成年人，他们都有记忆和思...

While medical research is the best source of information on which to guide treatment of health issues, fraudulent studies are an issue. Such research can skew the evidence base and even lead to harm, as well as damage trust in the scientific process.

Our Senior Research Integrity Editor, Lisa Bero, has recently written about this phenomenon in The Conversation US. In the article, she describes how systematic reviewers can be part of the solution and help to find such problematic studies. She also discusses research which she, Stephanie Boughton of the Cochrane Research Integrity team, and others have carried out about this.

Lisa explains: 

“Cochrane is actively involved in research and advocacy to promote independence, transparency, and integrity in healthcare research. While most research follows rigorous standards, studies with fake or fatally flawed findings are sometimes published. Cochrane and other systematic reviewers are in a unique position to be able to find and draw attention to these types of studies.”

• Read 'Fake research can be harmful to your health – a new study offers a tool for rooting it out'

What is Cochrane doing about this issue?

Cochrane has a policy in place that helps our reviewers spot problematic studies and decide what research to include and what to exclude in new reviews. When problems with medical research are so serious that the studies have to be withdrawn from publication, Cochrane also encourages our reviewers to go and back and mark where these studies have been included in reviews and, where necessary, update, amend or even withdrawn the review.

• Cochrane's policy on managing potentially problematic studies
• Learn more about Cochrane's Research Integrity work

Friday, August 19, 2022

A new Cochrane Library editorial has published titled 'Low sodium salt substitutes: a tool for sodium reduction and cardiovascular health.'

The World Health Organization has a target of reducing global population salt intake by 30% by 2025.  This has made Cochrane’s new systematic review on the efficacy and safety of low sodium salt substitutes (LSSS) timely.  The Cochrane systematic review and meta-analysis examines the evidence regarding the use of LSSS on cardiovascular health in adults and children and included blood pressure as a primary outcome.  

Rachael McLean, from the Department of Preventive and Social Medicine, University of Otago, New Zealand, discusses the latest Cochrane evidence and how it can support policymakers in their efforts to reduce sodium intake and how applicable the evidence may be in different settings and populations. 

Rachael McLean explains:

“In some countries, more than 50% of the salt intake comes from salt used in the home. Cochrane’s review of the evidence on low sodium salt substitutes is valuable for policy makers looking to make substantial impacts for cardiovascular health and in directing researchers where further studies are urgently needed.”

• Read the Cochrane Library Editorial 

 

Thursday, August 18, 2022

Friday, August 12, 2022

Thursday, August 11, 2022

对于患有疼痛性颞下颌关节紊乱病（TMDs）的成人和12岁以上的年轻人，心理疗法有哪些益处和风险？ 关键信息 总体结果并不一致，但表明心理疗法可能是治疗疼痛性TMD的有用方法，因为有一些有限的证据表明它们可以减轻疼痛。我们的综述表明，心理疗法至少可以像其它可用的治疗方法一样做到这一点。心理疗法的任何负面影响尚不清楚，需要更多的研究才能知道它们是否提供了明显的益处，同时没有或很少引起问题。 疾病是什么？ 颞下颌关节紊乱病 (temporomandibular disorders, TMDs) 是影响下颌关节和移动它的肌肉的疾病。通常伴随着持续超过3个月的疼痛（称为慢性疼痛）。其他症状包括张口受限、下巴咔哒声和关节锁定。所有症状都会影响生活质量和情绪。 我们想知道什么？ 我们想了解心理疗法对患有TMD疼痛、持续至少3个月的成年人和12岁以上的年轻人的效果如何。 我们做了什么？ 我们检索了医学数据库和牙科期刊以及研究报告。我们只选择了进行随机对照临床试验（randomised controlled trials, RCTs）的研究。在这种类型的研究中，受试者被随机分配到各组中。一组接受干预，另一组接受不同的治疗或根本不接受治疗。RCTs旨在降低在临床研究中引入偏倚的风险。 我们查找了在12岁以上人群中将心理疗法与不同疗法或不治疗进行比较的RCTs。我们发现的大多数报告都将心理疗法与药物治...

Wednesday, August 10, 2022

延缓分娩开始的药物（宫缩抑制剂）对延缓早产有效吗？ 主要信息 • 与安慰剂（一种虚拟疗法）或不进行宫缩抑制剂治疗相比，我们评估的所有宫缩抑制剂（延缓分娩的药物）（β2-肾上腺受体激动剂、钙通道阻滞剂、硫酸镁、催产素受体拮抗剂、一氧化氮供体）及其组合可能有效延迟早产48小时和7天。 • 与安慰剂或不进行宫缩抑制剂治疗相比，宫缩抑制剂会引起一系列的不良反应（从轻微到可能很严重）。使用β2-肾上腺受体激动剂和宫缩抑制剂联合使用的女性更有可能由于不良反应而停止治疗。 • 宫缩抑制剂对出生前后婴儿死亡率以及母婴感染的影响尚不明确。 问题是什么？ 早产是新生儿死亡的最常见原因，也是五岁以下儿童死亡的主要原因。早产的定义是婴儿在妊娠满37周之前出生。婴儿越早出生，结局越差。不仅早产儿死亡风险增加，而且患严重疾病的风险也会增加。他们更有可能面临呼吸系统并发症、喂养困难和体温调节困难。长期并发症包括与脑功能相关的残疾，以及肺部和肠道并发症。 为什么这很重要？ 宫缩抑制剂旨在延缓早产，让女性有时间接受有助于早产婴儿呼吸和喂养的药物，以及降低婴儿脑瘫几率的药物。至关重要的是，早产的短暂延迟可以使女性获得专科护理。本Cochrane综述的目的是找出哪种宫缩抑制剂在延缓早产方面最有效，并且副作用最少。我们收集并分析了所有回答这个问题的研究（检索日期：2021年4月21日） 我们发现了什么证据？ 我们检索了...

Women around the world should be able to access the best medical treatments that help to delay preterm births and improve neonatal outcomes, updated Cochrane network meta-analysis suggests.

Cochrane is a global, independent network of health practitioners, researchers, patient advocates and others, responding to the challenge of making vast amounts of research evidence useful for informing decisions about health. We do this by synthesizing research findings to produce the best available evidence on what can work, what might harm, and where more research is needed. Our work is recognised as the international gold standard for high quality, trusted information.

A new Cochrane Pregnancy and Childbirth paper published in the Cochrane Library looked at data from 122 clinical trials to create a league table of drugs that delay birth, called tocolytics, about their effectiveness and side effects. Researchers from the University of Birmingham and World Health Organization reviewed 122 randomised trials, published between 1966 and 2021, involving 13,697 women and conducted in 39 countries including high, middle and low-income states.

Women benefitted from all preterm delay treatments included in the meta-analysis of studies, although the research team noted that the effectiveness of different drugs was less clear in some of the studies considered. The team also looked at the side effects of different drugs and combinations, including the likelihood of having to stop treatment.

The team have bought together the evidence on the benefits as well as the harms of these treatments (compared to no treatment or placebo), to arm clinicians and policy makers around the world with the information to decide upon the best treatment for the women in their care in their specific setting.

Dr Amie Wilson, Research Fellow Global Maternal Health at the University of Birmingham said:

The findings show that the benefits of these drugs outweigh any risks associated with unwanted side effects. These treatments are leading to a significant reduction in the number of deadly preterm births, and we now need to further understand the effectiveness of tocolytics for specific groups depending on pregnancy length.

Our previous research has led to the improvement of guidelines for use of tocolysis drug use to delay preterm birth in the UK. Knowing that this paper helped to inform the forthcoming recommendations of the World Health Organization on the use of tocolytics, we hope that many more women around the globe will have access to these drugs, and have healthier births.

Dr Victoria Hodgetts Morton, NIHR Clinical Lecturer in Obstetrics at the University of Birmingham and co-author of the paper said:

Preterm birth is the most common reason why a newborn baby may die, and the leading cause of death in children under five years of age.

Tocolytics aim to delay preterm birth and allow time for the women to receive medicines that can help with baby's breathing and feeding if born preterm, and medicines that lower the chance of cerebral palsy of the infant. Crucially, a short delay in preterm birth can enable women to reach specialist care.

Full citation: Wilson A, Hodgetts-Morton VA, Marson EJ, Markland AD, Larkai E, Papadopoulou A, Coomarasamy A, Tobias A, Chou D, Oladapo OT, Price MJ, Morris K, Gallos ID. Tocolytics for delaying preterm birth: a network meta-analysis (0924). Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 8. Art. No.: CD014978. DOI: 10.1002/14651858.CD014978.pub2

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Thursday, September 8, 2022

Tuesday, August 9, 2022

激光小梁成形术治疗开角型青光眼 关键信息 ·激光小梁成形术在减缓开角型青光眼进展（视野丧失率，即视野边缘的视力丧失）方面可能比局部药物（滴眼液）效果更好，并且在以较低的成本控制眼压方面可能与现代滴眼液相似。其与任何严重的不良反应无关，特别是对于较新类型的小梁成形术，如选择性激光小梁成形术。 ·激光小梁成形术的效果似乎不如小梁切除术（青光眼手术）。 开角型青光眼是什么？ 青光眼是由于连接眼睛和大脑的神经（视神经）受损而形成的一种眼部疾病。通常，发生这种情况是因为眼睛内的压力（眼内压）太高，可能是因为眼内的引流通道被阻塞了。 如何治疗开角型青光眼？ 青光眼的治疗目的是降低眼睛内的压力，以保护视神经免受更多的损伤。可以通过滴眼液、激光治疗或手术来降低眼内压力。激光小梁成形术包括打开眼内阻塞的引流通道。 我们想要弄清什么？ 本Cochrane综述旨在弄清激光小梁成形术作为开角型青光眼治疗手段的效果如何。 我们做了什么？ 本综述比较了激光治疗（激光小梁成形术）与局部药物（滴眼液）和手术治疗（激光小梁切除术）。Cochrane研究者收集并分析了可以回答该研究问题的所有相关研究。 我们发现了什么？ Cochrane研究者发现了40项研究。这些研究主要来自欧洲和美国。 结果如下： ·不同的研究发现，将激光小梁成形术与滴眼液进行比较时，对眼压的影响不同。较早的研究更有可能显示激光小梁成形术的益处，...

接种COVID-19疫苗后弱势群体的免疫力 我们想知道什么？ 我们想找出哪些关于弱势亚群接种最常用的COVID-19疫苗的研究已经发表，以及报告了哪些结局（例如有效性结局、安全性或免疫反应），以确定最相关的问题并在进一步的有效性系统综述中（医学文献综合）回答这些问题。 我们做了什么？ 我们在医学数据库和试验注册库中检索了在欧盟授权使用（欧洲药品管理局（European Medicines Agency, EMA）批准）以及在我们检索时在全球至少10个国家/地区批准使用的COVID-19疫苗的研究。 我们纳入了包括可以降低疫苗接种免疫反应的其他疾病（合并症）的研究，如果受试者超过100人；他们可以包括任何年龄、性别、种族或招募国家。 我们排除了针对一般人群和预设COVID-19疫苗和亚组以外的研究。 找到研究后，我们按照涉及的疫苗分为以下几类：EMA批准的COVID-19疫苗、其他COVID-19疫苗以及使用不同COVID-19疫苗的方案。我们在交互式在线地图中总结了结果。我们绘制了研究结局、进行研究的国家、研究设计和弱势群体。 我们发现了什么？ 我们纳入了318项研究。大多数研究来自高收入国家和涉及成年人。我们发现，许多研究探讨了血液系统恶性肿瘤（影响血液、骨髓和淋巴结的癌症）和实体瘤，其次是接受透析和肾移植、风湿病等的人群。有31项研究包括了孕妇或哺乳期妇女。大多数研究探索了两...

早产前使用不同的皮质类固醇治疗以改善婴儿出生时状况 研究问题是什么？ 较早出生的婴儿（在怀孕37周之前出生被认为是 早产儿）出现健康问题的风险会增加。这些健康问题包括肺部疾病（呼吸窘迫综合征）、脑出血（脑室出血）和死亡。母亲在怀孕期间服用皮质类固醇这种药物可以帮助防止这些问题发生，并且已经有高质量证据表明它们可以有效预防许多这些问题。这些药物通过在出生前使婴儿的肺部成熟而起作用。不同类型的皮质类固醇有不同的使用方式和剂量。虽然我们知道给有早产风险的母亲服用皮质类固醇对婴儿有益，但我们不知道哪种类型的皮质类固醇对母亲和婴儿最有益且伤害最小。 为什么这很重要？ 由于没有明确的或统一的最佳皮质类固醇种类或剂量，医院可能会在如何给药方面有不同方式。本综述评估了来自随机对照试验的所有可用证据（人们接受的治疗是随机决定的；这些试验通常提供有关治疗效果的最可靠证据），以确定哪种类型的皮质类固醇和给药方式对母亲和婴儿是最好的。我们还想了解这些药物在婴儿长成儿童和成人后的作用。 我们找到哪些证据？ 我们在2022年5月9日检索相关证据，并找到了18项试验。我们检查了所有试验的可信度，剔除了其中有疑问的试验。我们纳入了 11 项试验（2494 名妇女和 2762 名婴儿）。其中一项试验包括 1500 多名婴儿，于 2013 年完成，偏倚风险为低。其他试验规模较小、较老且存在中等或高偏倚风险。 九项试...