Most antidepressants prescribed for chronic pain lack reliable evidence of efficacy or safety, scientists warn
科学家告诫，对于绝大多数用于治疗慢性疼痛的抗抑郁药，其有效性和安全性缺乏可靠证据支撑
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原始综述链接：
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD014682.pub2/full
Antidepressants for pain management in adults with chronic pain: a network meta‐analysis
抗抑郁药用于治疗成人慢性疼痛：一项网状meta分析
发表时间：2023年5月10日
译者：王琳超
译者单位：北京中医药大学人文学院2022级英语（中医药国际传播）班
审校：李菁格
审校者单位：北京中医药大学人文学院2020级英语（医学）班
该研究针对用于治疗慢性疼痛的抗抑郁药，是迄今为止规模最大的一项研究。该研究显示，由于证据不足，这类药物的有效性或伤害难以确定。
本次研究评价了常用的处方药，包括阿米替林（amitriptyline）、度洛西汀（duloxetine）、氟西汀（fluoxetine）、西酞普兰（citalopram）、帕罗西汀（paroxetine）以及舍曲林（sertraline）。
全球有三分之一的人口受长期疼痛困扰。其中，很多患者通过服用许多处方抗抑郁药来缓解疼痛症状。
科学家告诫，当前绝大多数用于治疗慢性疼痛的抗抑郁药的有效性缺乏充分的证据证明。
一项针对用于治疗长期疼痛的药物的主要研究显示，许多备受推荐的药物的伤害尚未得到充分研究。
由来自部分英国大学（包括南安普顿大学（University of Southampton）、纽卡斯尔大学（Newcastle University））的科学家主导的本Cochrane系统综述评价了176项实验，这些试验涉及近30000名服用处方抗抑郁药治疗慢性疼痛的患者参与了评价。
研究的药物包括阿米替林（amitriptyline）、氟西汀（fluoxetine）、西酞普兰（citalopram）、帕罗西汀（paroxetine）、舍曲林（sertraline）以及度洛西汀（duloxetine）。上述药物中，仅度洛西汀（duloxetine）有可靠证据证明其能够缓解疼痛。世界卫生组织（World Health Organisation）发布的数据显示，当前全球有三分之一的人患有慢性疼痛，并且许多患者通过服用处方抗抑郁药来缓解疼痛症状。
第一作者是来自南安普顿大学的Tamar Pincus教授，他表示：“这是一个全球性公共卫生问题。有数百万人患有慢性疼痛。他们服用的处方抗抑郁药不仅没有充分的科学依据证明其有效性，而且服用者也不了解这些药物对健康的长期影响。”
“我们的综述没有发现有可靠证据证明任何一种抗抑郁药具备长期疗效。同样地，也没有任何可靠证据证明它们在任何阶段治疗慢性疼痛具有安全性。虽然，我们确实发现度洛西汀为我们研究的患者提供了短期的疼痛缓解，但由于现有证据不足，我们仍然担心服用度洛西汀可能造成长期的伤害。”
在世界范围内，阿米替林是用于控制疼痛的最常用抗抑郁药之一。最近一年，英国大约开出了一千万份处方，这些处方都是以10毫克的剂量开给患者的，而这个剂量是专门针对疼痛缓解推荐的。相比之下，有500万张处方是按治疗抑郁症的较高剂量开出的。
就度洛西汀而言，在英国开出的处方量达到了350万份，但目前针对不同病症的推荐剂量并无差异。
这项为期两年的Cochrane研究是对包括英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence , NICE）和美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration, FDA）在内的主要机构推荐的抗抑郁药进行的最大规模评价。
来自纽卡斯尔大学的系统综述共同作者，统计学家Gavin Stewart表示：“我们正在呼吁管理卫生机构的NICE和FDA更新指导方针，以体现新的科学证据；我们同样呼吁资金提供方停止向规模小、有缺陷的试验提供资金。通常来讲，证据的统合具有复杂性、微妙性，但支撑这些治疗方法的证据并不对等，因此很难证明当前的治疗方法合理。”
该综述显示，度洛西汀一直以来都是评价最高的药物。该药物对于治疗纤维肌痛症、肌肉骨骼疼痛与神经性疼痛同样有效。
其它结果显示：
对于缓解疼痛，标准剂量的度洛西汀和更大剂量的度洛西汀有相同疗效。
米那普仑（Milnacipran）同样可用于缓解疼痛。但由于研究数量少、样本人数少，因此相较度洛西汀，科学家对米那普仑疗效的信心不如度洛西汀。
Tamar Pincus教授补充道：由于无法开展足够完美的研究，因此我们根本无法了解其它抗抑郁药——但这并不意味着患者不咨询全科医生（GP）就停止服药。
负责此项综述的科学家来自英国南安普顿大学、纽卡斯尔大学、布里斯托大学（university of Bristol）、伦敦大学学院（UCL）、巴斯大学（university of Bath）、基尔大学（university of Keele）以及牛津大学医院（Oxford University Hospital）。本综述由英国国家卫生研究院卫生技术评估项目（NIHR’s Health Technology Assessment programme）提供资金支持。
研究团队运用一种统计方法评价试验，使研究人员得以结合相关研究的资料来预估不同药物的疗效。这些药物在个体实验中没有被直接比较。
来自南安普顿大学的研究人员Hollie Birkinshaw博士表示：“虽然此前的调查显示，部分抗抑郁药可能具有缓解疼痛的功效，但截至目前，仍没有一项综合研究评价所有治疗慢性疾病的药物。”
“仅度洛西汀的疗效具备可靠证据支撑。采用以人为本的方法对治疗至关重要。如果患者和临床医师一致决定选用抗抑郁药进行治疗，应首先选用有可靠证据支撑的药物。”
引用原系统综述：
Birkinshaw H, Friedrich CM, Cole P, Eccleston C, Serfaty M, Stewart G, White S, Moore RA, Phillippo D, Pincus T. Antidepressants for pain management in adults with chronic pain: a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 5. Art. No.: CD014682. DOI: 10.1002/14651858.CD014682.pub2.